脈經卷第六

    朝散大夫守光禄卿直秘閣判登聞檢院上護軍臣林億等類次

    肝足厥陰經病證第一

    提要：

    本篇主要論述肝的病理變化、傳變規律、脈證表現及預後治則，并闡明了足厥陰肝經及其别絡的循行起止和發病情况。

    肝氣虚，則恐；實，則怒。 肝氣虚，則夢見園苑〔1〕生草，得其時，則夢伏樹下不敢起。肝氣盛，則夢怒。厥氣〔2〕客於肝，則夢山林樹木。

    病在肝，平日慧〔3〕，下晡甚，夜半靜。

    病先發於肝者，頭〔4〕目眩，脇痛支滿；一〔5〕日之脾，閉塞不通，身痛體重；二〔6〕日之胃，而腹脹；三日之腎，少腹腰脊〔7〕痛，脛痠；十〔8〕日不已，死。 冬日入〔9〕，夏早食。

    〔1〕苑　原作“”，誤字，據錢本、黄本改。

    〔2〕厥氣　此指乘虚逆犯臟腑之邪氣。厥，逆也。張志聰《靈樞集注·淫邪發夢》注：“厥氣者，虚氣厥逆於臟腑之間。”

    〔3〕慧　精神清爽。《素問·臟氣法時論》王冰注：“平旦木旺之時，故爽慧。”

    〔4〕頭　《甲乙》卷六第十此下有“痛”字，可參。

    〔5〕一　《素問·標本病傳論》、《靈樞·病傳》俱作“三”，可參。

    〔6〕二　《素問·標本病傳論》、《靈樞·病傳》、《甲乙》卷六第十俱作“五”，可參。

    〔7〕脊　原作“”，誤字，據廣本、錢本改。

    〔8〕十　《素問·標本病傳論》、《靈樞·病傳》、《甲乙》卷六第十俱作“三”，可參。

    〔9〕入　《甲乙》卷六第十作“中”。

    肝脈搏〔1〕堅而長，色不青，當病墜墮若搏，因血在脇下，令人喘逆。若耎而散，其色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴〔2〕暴多飲，而溢一作易。入肌皮腸胃之外也。

    肝脈沉之而急，浮之亦然，苦脇下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，苦目眩頭痛，腰背痛，足爲逆寒，時，女人月使〔3〕不來，時亡〔4〕時有，得之少時有所墜墮。

    青，脈之至也，長而左右彈〔5〕，診曰〔6〕：有積氣在心下，支胠，名曰肝痺。得之寒濕，與疝同法。腰痛，足清，頭痛。

    〔1〕搏　《甲乙》卷四第一中、《太素》卷十五五臟脈診俱作“揣”。下同。

    〔2〕渴　原作“濕”，文義不屬，據吳本、錢本、周本改，與《素問·脈要精微論》、《千金》卷十一第一相合。

    〔3〕使　黄本、周本俱作“信”；《千金》卷十一第一作“事”，可參。

    〔4〕亡　錢本、黄本等俱作“無”，可參。

    〔5〕長而左右彈　《甲乙》卷四第一下“而”字下有“弦”字，可參。長而左右彈，張介賓《類經》六卷能合脈色可以萬全：“言兩手俱長而弦强也。彈，搏擊之義。”

    〔6〕診曰　《素問·五臟生成》、《甲乙》卷四第一下、《太素》卷十五色脈診、《千金》卷十一第一俱無此二字。據後各篇文例，此二字疑衍。

    肝中風者，頭目瞤〔1〕，兩脇痛，行常傴，令人嗜甘如阻婦〔2〕狀。

    肝中寒者，其人洗洗〔3〕惡寒，翕翕發熱〔4〕，面翕然赤〔5〕，〔6〕有汗，胸中煩熱。

    肝中寒者，其人兩臂不舉，舌本又作大。燥，善太息，胸中痛，不得轉側，時盗汗，欬，食已吐其汁。

    肝主胸中喘，怒駡，其脈沉，胸中必窒〔7〕，欲令人推按之，有熱，鼻窒。

    〔1〕瞤（rún）　動。 《素問·氣交變大論》：“筋骨併僻，肉瞤瘛。”張志聰注：“瞤，動也。”

    〔2〕阻婦　此指孕婦。阻，隔也、止也。凡婦人姙娠，有子阻隔於中，月經止而不來，故稱之爲“阻婦”。

    〔3〕洗洗　洗，《説文通訓定聲，屯部》：“假借爲洒。”洗洗，猶“洒洒”，寒慄貌。《素問·診要經终論》：“令人洒洒時寒。”

    〔4〕翕翕發熱　翕，習也。 《論語·八佾》：“翕如也。”皇疏：“翕，習也。”翕翕，猶“習習”，舒和貌。《詩·邶風·谷風》：“習習谷風，以陰以雨。”傳：“習習，和舒貌。”此言發熱和緩。

    〔5〕面翕然赤　面部红赤均匀。翕然，和諧貌。《史記·太史公自序》：“天下翕然，大安殷富。”此有均匀之意。

    〔6〕（zhí zhí執執）　汗微出貌。、《集韻》卷十緝：“汗出貌。”

    〔7〕必窒　必，原作“义”，文義不屬，據錢本、黄本改。窒，閉塞也。《説文·穴部》：“窒，塞也。”

    凡有所墜墮，惡血留内，若有所大怒，氣上而不能下，積於左脇下，則傷肝。肝傷者，其人脱肉，又臥口欲得張，時時手足青，目瞑，瞳人痛，此爲肝臟傷所致也。

    肝脹者，脇下滿而痛引少腹。

    肝水者，其人腹大，不能自轉側，而脇下腹中痛，時時津液微生，小便續通。

    肺乘肝，即爲癰腫；心乘肝，必吐利。

    肝著者，其病人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱。

    肝之積，名曰肥氣，在左脇下，如覆杯，有頭足，如龜鼈狀。久久不愈，發欬逆，痎瘧，連歲月不已。以季夏戊己日得之，何也？肺病傳肝，肝當傳脾，脾適以季夏王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，因留結爲積，故知肥氣以季夏〔1〕得之。

    〔1〕季夏　《難經·五十六難》此下有“戊己日”三字，詳上文問有此三字，故在此亦似應有此三字。下同理。

    肝病，其色青，手足拘急，脇下苦滿，或時眩冒，其脈弦〔1〕長，此爲可治。宜服防風竹瀝湯、秦艽散。春當刺大敦，夏刺行間，冬刺曲泉，皆補之；季夏刺太衝，秋刺中郄，皆瀉之。又當灸期門百壯：背第九椎〔2〕五十壯。

    肝病者，必兩脇下痛引少〔3〕腹，令人善怒。虚則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。若欲治之，當取其經。

    足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛，耳聾不聰，頰腫，取血者〔4〕。

    邪在肝，則兩脇中痛，寒中，惡血在内，胻善瘈，節時腫。取之行間以引脇下，補三里以温胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈以〔5〕去其瘈。

    〔1〕弦　原作“眩”，文義不屬，據廣本、錢本、周本改，與《千金》卷十一第一相合。

    〔2〕背第九椎　指背部第九椎棘突下左右旁開一寸的肝俞穴。本書卷三第一云：“肝俞在背第九椎。”

    〔3〕少　錢本、周本等俱作“小”。下同。

    〔4〕血者　一指淺表絡脈充血之處。《素問·臟氣法時論》王冰注：“脈中血滿，獨異於常，乃氣逆之診，隨其左右，有則刺之。”一謂刺之使出血。馬蒔《素問注證發微》注：“取其兩經以出血而已。”二説互補。

    〔5〕以　原作“已”，據錢本、黄本、周本及上文例改，與《靈樞·五邪》、《千金》卷十一第一相合。

    足厥陰之脈，起於大指聚毛之際，上循足趺上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕内廉，循股〔1〕，入陰毛中，環陰器，抵〔2〕少腹，俠〔3〕胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脇肋，循喉嚨之後，上入頑顙〔4〕，連目系，上出額，與督脈會於巔。其支者，從目系下頰裏，環唇内。其支者，復從肝别貫膈，上注肺中。是動〔5〕則病腰痛，不可以俛仰，丈夫頽疝，婦人少腹腫，甚則嗌乾，面塵脱色。是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，洞〔6〕泄，狐疝，遺溺，閉。盛者，則寸口大一倍於人迎；虚者，則寸口反小於人迎也〔7〕。

    〔1〕股　《靈樞·經脈》此下有“陰”字；《太素》卷八首篇作“陰股”二字，可參。

    〔2〕抵　《素問·診要經終論》王冰注所引此上有“上”字，可參。

    〔3〕俠　通“挾”。《漢書·叔孫通傳》：“殿下郎中侠陛。”注：“俠，與挾同。”

    〔4〕頏顙（háng sǎng航嗓）咽後壁上的後鼻道。 楊上善《太素》卷八首篇注：“喉嚨上孔名頑顙。”

    〔5〕是動　因外邪侵犯經脈所發生的病證叫“是動”。張志聰《靈樞集注·經脈》注：“是動者，病在三陰三陽之氣，而動見於人迎氣口……所生者，謂十二經脈乃臟腑之所生，臟腑之病外見於經證也。夫是動者，病因於外；所生者，病因於内。”

    〔6〕洞　《靈樞·經脈》作“飱”，可參。

    〔7〕也　原脱，據錢本、周本及以下各篇文例補，與《靈樞·經脈》、《千金》卷十一第一相合。

    足厥陰之别，名曰蠡溝，去内踝上〔1〕五寸，别走少陽。其别者，循經上睾，結於莖。其病氣逆，則睾腫卒疝。實則挺長，熱；虚則暴癢。取之所别。

    肝病，胸滿脇脹，善恚怒，叫呼，身體有熱，而復惡寒，四肢不舉，面目白，身體滑。其脈當弦長而急，今反短濇；其色當青，而反白者，此是金之刻木，爲大逆，十死不治。

    〔1〕上　《靈樞·經脈》、《太素》卷九十五絡脈、《聖濟總録》卷一百九十一俱無，與下各篇“去腕”、“去踝”之例合。

    膽足少陽經病證第二

    提要：

    本篇主要論述膽的病理變化，并闡明了足少陽膽經的循行起止及發病情况。

    膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心澹澹〔1〕，恐〔2〕，如人將捕之，嗌中介介然，數唾。候在足少陽之本末〔3〕，亦見其脈之陷下者，灸之；其寒熱，刺陽陵泉。善嘔，有苦汁，長太息，心中澹澹，善悲恐，如人將捕之〔4〕。邪在膽，逆在胃，膽溢〔5〕則口苦，胃氣逆則嘔苦汁，故曰嘔膽。刺三里，以下胃氣逆；刺足少陽血絡，以閉瞻〔6〕；却調其虚實，以去其邪也。

    膽脹者，脇下痛脹，口苦，太〔7〕息。

    厥氣客於膽，則夢鬬〔8〕訟。

    〔1〕澹澹（dàn dàn淡淡）　犹“憺憺”，悸動不安貌。 丹波元簡《靈樞識·邪氣臟腑病形》注：“澹，與憺同，爲跳動貌。

    〔2〕恐　《甲乙》卷九第五此上有“善”字，可參。

    〔3〕本末　此指經脈起止之處。楊上善《太素》卷十一腑病合俞注：“足少陽本在竅陰之間，標在窗籠，即本末也。”

    〔4〕善悲恐，如人將捕之　《甲乙》卷九第五無此二十字。此二十字與上文大同，疑爲重文。

    〔5〕溢　原作“液”，文義不屬，據黄本、周本改。又，錢本及《甲乙》卷九俱作“液泄”二字，可參。

    〔6〕膽　《靈樞·四時氣》此下有“逆”字，可參。

    〔7〕太　《靈樞·脹論》此上有“善”字；《甲乙》卷八第三、《太素》卷二十九脹論此上俱有“好”字，可參。

    〔8〕鬬　原作“闘”，誤字。錢本、周本等俱作“鬬”，廣本及《千金》卷十二第一俱作“闘”。鬬闘俱爲“鬥”的異體字，故據錢本等改。

    足少陽之脈，起於目兑眥，上抵頭角，下耳後，循頸，行手少陽之脈前，至肩上，却交〔1〕手少陽之後，入缺盆。其支者，從耳後入耳中，出走耳前，至目〔2〕兑眥後。其支者，别目〔3〕兑眥，下大迎，合手少陽於〔4〕，一本云：别兑眥，上迎手少陽於顛。下加頰車，下頸，合缺盆，以下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脇裏，出氣街，繞毛際，横入髀厭〔5〕中。其直者，從缺盆下腋，循胸中，過季脇，下合髀厭中，以下循髀陽〔6〕，出膝外廉，下外輔骨〔7〕之前，直下抵絶骨之端〔8〕，下出外踝之前，循足趺上，出小指次指之端。其支者，趺〔9〕上入大指之間，循大指歧内，出其端，還貫入爪甲，出三毛。是動則病口苦，善太息，心脇痛，不能反側，甚則面微塵，體無膏澤，足外反熱，是爲陽厥。是主骨所生病者，頭角痛〔10〕，頷痛，目兑眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫〔11〕，馬刀挾癭，汗出，振寒，瘧，胸中、脇肋、髀、膝外至胻、絶骨、外踝前、及諸節皆痛，小指次不用。盛者，則人迎大一倍於寸口；虚者，則人迎反小於寸口也。

    〔1〕交　《甲乙》卷二第一上、《太素》卷八首篇、《千金》卷十一第一此下俱有“出”字，可參。

    〔2〕目　原脱，據《靈樞·經脈》、《甲乙》卷二第一上補。

    〔3〕目　原脱，據《素問·刺腰痛》王冰注引、《太素》卷八首篇及《十四經發揮》卷中補。

    〔4〕於（zhuō桌）　《靈樞·經脈》“於”字上有“抵”字，可參。，目眶下部，即顴骨部。張介賓《類經》七卷十二經脈：“目下曰。”

    〔5〕髀厭　即髀樞，指股部外上方。楊上善《太素》卷八首篇：“股外髀樞，名曰髀厭也。”

    〔6〕髀陽　大腿外側。張介賓《類經》七卷十二經脈：“髀陽，髀之外側也。”

    〔7〕外輔骨　膝下外側之高骨。張介賓《類經》七卷十二經脈：“輔骨，膝下兩旁高骨也。”

    〔8〕絶骨之端　絶骨，在足外踝直上三寸許，腓骨之凹陷處，腓骨至此似乎斷絶，故名“絶骨”。張介賓《類經》七卷十二經脈：“外踝上骨際曰絶骨。絶骨之端，陽輔穴也。

    〔9〕趺　《靈樞·經脈》、《甲乙》卷二第一、《太素》卷八首篇、《千金》卷十一第一此上俱有“别”字，可參。

    〔10〕角痛　原作“痛角”，據錢本、黄本、周本乙轉。

    〔11〕腫　錢本、黄本等此下俱有“痛”字，可參。

    心手少陰經病證第三

    提要：

    本篇主要論述心的病理變化、傳變規律、脈證表現及預後治則，并闡明了“手少陰之脈獨無輸”的道理，指出手厥陰心包經與其别絡的循行起止及其發病情況。

    心氣虚，則悲不已；實，則笑不休。心氣虚，則夢救火，陽〔1〕物，得其時，則夢燔灼。心氣盛，則夢喜笑及恐畏。

    厥氣客於心，則夢丘山煙火。

    病在心，日中慧，夜半甚，平旦靜。

    病先發於心者，心痛；一日之肺，喘欬；三〔2〕日之肝，脇痛支滿；五日之脾，閉塞不通，身痛體重；三日不已，死。冬夜半，夏日中。

    〔1〕陽　黄本、周本作“傷”，可參。

    〔2〕三　《素問·標本病傳論》新校正引《甲乙》文作“五”，可參。

    心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。其耎而散者。當病消渴，自已。

    心脈沉之小而緊，浮之不喘，苦心下聚氣而痛，食不下，喜咽唾，時手足熱，煩滿，時忘，不樂，喜太息，得之憂思。

    赤，脈之至也，喘而堅，診曰：有積氣在中，時害於食，名曰心痺。得之外疾，思慮而心虚，故邪從之。

    心脈急，名曰心疝，少腹當有形。其以心爲牡臟〔1〕，小腸爲之使，故少腹當有形。

    〔1〕牡臟　牡，雄性禽獸。雄性屬陽，故“牡臟”指屬陽之臟。高世栻《素問直解·五臟生成》注：“陽中之陽，心也，故心爲牡臟。”

    邪哭〔1〕使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者，屬於心。心氣虚者，其人即畏，一作衰。合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者即爲癲，陽氣衰者即爲狂〔2〕。五臟者，魂魄之宅舍，精神之所依託也。魂魄飛揚者，其五臟空虚也，即邪神居之，神靈所使，鬼而下之，脈短而微，其臟不足，則魂魄不安。魂屬於肝，魄屬於肺。肺主津液，即爲涕泣。肺氣衰者，即爲泣出。肝氣衰者，魂則不安。肝主善怒，其聲呼。

    〔1〕邪哭　徐彬《金匱要略論注·五臟風寒積聚病》、沈明宗《金匱要略編注》俱認爲“哭”恐是“入”字之誤，可參。邪哭，謂神志失常之哭泣。尤怡《金匱要略心典》注：“邪哭者，悲傷哭泣，如邪所憑。”

    〔2〕陰氣衰者即爲癲，陽氣衰者即爲狂　《難經·二十難》云：“重陽者狂，重陰者癲。”本書卷一第十所引與之同。而此與之相反，疑爲陰、陽或癲、狂互换。

    心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢而欲食〔1〕，食則嘔〔2〕。

    心中寒者，其人病心如噉蒜狀〔3〕。劇者，心痛徹背，背痛徹心，如蠱注〔4〕。其脈浮者，自吐乃愈。

    愁憂思慮則傷心，心傷則苦驚，喜忘，善怒。心傷者，其人勞倦即頭面赤而下重，心中痛徹背，自發煩熱，當臍跳〔5〕手，其脈弦，此爲心臟傷所致也。

    心脹者，煩心，短氣，臥不安。

    心水者，其人身體重〔6〕一作腫。 而少氣，不得臥，煩而躁，其陰大腫。

    腎乘心，必。

    〔1〕而欲食　《中藏經》卷上第二十四作“不能食”，可參。

    〔2〕嘔　《金匱·五臟風寒積聚病》此下有“吐”字，可參。

    〔3〕噉（dàn旦）蒜狀　《千金》卷十三第一“蒜”字下有“虀”字，可參。噉，同“啖”，食也。《説文·口部》：“啖，噍啖也。一曰噉。”噉蒜狀，陳念祖《金匱要略箋注·五臟風寒積聚病》：“其人苦心中懊憹無奈，似痛非痛，其麻辣如噉蒜狀。”

    〔4〕蠱注　錢本、黄本等俱作“蟲注”。《病源》卷二十四蠱注候：“常氣力羸憊，骨節沉重，發則心腹煩燠而痛，令人所食之物亦變化爲蠱，漸侵食腑臟盡而死。死則病流注染著旁人，故謂之蠱注。”

    〔5〕跳　原作“挑”，文義不屬，據錢本、黄本、周本改。與《金匱·五臟風寒積聚病》、《千金》卷十三第一相合。

    〔6〕重　《千金》卷十三第一作“腫”，可參。

    真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。

    心腹痛，懊憹，發作腫聚，往〔1〕來上下行，痛有休作，心腹中熱，苦渴，涎出者，是蚘咬也。以手聚按〔2〕而堅持之，毋令得移，以大針刺之，久持之，蟲不動，乃出針。腸中有蟲蚘咬，皆不可取以小針。

    心之積，名曰伏梁，起於臍上，上至心〔3〕，大如臂。久久不愈，病煩心，心痛。以秋庚辛日得之，何也？腎病傳心，心當傳肺，肺適以秋王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，因留結爲積，故知伏梁以秋〔4〕得之。

    〔1〕往　《中藏經》卷上第二十四此上有“氣”字，可參。

    〔2〕按　原脱，據《靈樞·厥病》、《甲乙》卷九第二、《太素》卷二十六厥心痛補。

    〔3〕心　《難經·五十六難》、《甲乙》卷八第二此下有“下”字，可參。

    〔4〕秋　《難經·五十六難》此下有“庚辛日”三字。

    心病，其色赤，心痛，短氣，手掌煩熱，或啼笑駡詈，悲思愁慮，面赤身熱，其脈實大而數，此爲可治。春當刺中衝，夏刺勞宫，季夏刺太陵，皆補之；秋刺間使，冬刺曲澤，皆瀉之。　此是手厥陰心包絡〔1〕經。 又當灸巨闕五十壯，背第五椎〔2〕百壯。

    心病者，胸内痛，脇支滿，兩脇下痛，膺背肩甲間痛，兩臂内痛。虚則胸腹大，脇下與腰背相引而痛。取其經，手少陰、太陽，舌下血者。 其變病〔3〕，刺郄中〔4〕血者。

    邪在心，則病心痛，善悲，時眩仆，視有餘不足而調之〔5〕其俞。

    〔1〕絡　原作”胳“，於義不合，據錢本、黄本、周本改。

    〔2〕背第五椎　指背部第五椎棘突下左右旁開一寸半的心俞穴。本書卷三第二云：“心俞在背第五椎。”

    〔3〕變病　謂病情已經發生變化。姚止庵《素問經注節解·臟氣法時論》注：“變病，謂與初起之病不同也。”

    〔4〕郄中　此指委中穴。丹波元簡《素問識·臟氣法時論》注：“據《刺腰痛論》，郄中即委中。《刺瘧論》：太陽瘧刺郄中。《甲乙》作膕中。王引《黄帝中誥圖經》云：委中之主。古法以委中爲郄中也。”

    〔5〕之　黄本、周本及《甲乙》卷九第五俱無。此字疑衍。

    黄帝曰：手少陰之脈獨無俞，何也？岐伯曰：少陰者，心脈也。心者，五臟六腑之大主也。心爲帝王，精神之所舍，其臟堅固，邪不能客。客之則傷心，心傷則神去，神去則身死矣。故諸邪在於心者，皆在心之包絡。包絡者，心主之脈也，故少陰無俞焉。少陰無俞，心不病乎？對曰：其外經腑〔1〕病，臟不病，故獨取其經於掌後兑骨之端也。

    〔1〕腑　《靈樞·邪客》、《太素》卷九脈行同異俱無；《甲乙》卷三第二十六作“脈”，可參。

    手心主之脈，起於胸中，出屬心包，下膈，歷絡三焦。其支者，循胸，出脇，下腋三寸，上抵腋〔1〕，下循臑内，行太陰少陰之間，入肘中，下〔2〕臂，行兩筋之間，入掌中，循中指出其端。其支者，别掌中，循小指次指〔3〕出其端。是動則病手心熱，肘臂攣急，腋腫，甚則胸脇支滿，心中澹澹大動，面目赤黄，善〔4〕笑不休。是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱。盛者，則寸口大一倍於人迎；虚者，則寸口反小於人迎也。

    〔1〕腋　《素問·臟氣法時論》王冰注引、《甲乙》卷二第一上、《太素》卷八首篇、《十四經發揮》卷中此下俱有“下”字，可參。

    〔2〕下　《素問·臟氣法時論》王冰注引、《甲乙》卷二第一上此下有“循”字，可參。

    〔3〕小指次指　此指無名指。張介賓《類經》七卷十二經脈：“小指次指，謂小指之次指，即無名指也。”

    〔4〕善　《靈樞·經脈》、《甲乙》卷二第一上俱作“喜”，可參。

    手心主之别，名曰内關，去腕二寸，出於兩筋間〔1〕，循經以上，繫於心包，絡心系。氣〔2〕實則心痛，虚則爲煩心。取之兩筋間。

    心病，煩悶，少氣，大熱，熱上盪心，嘔吐，欬逆，狂語，汗出如珠，身體厥冷。其脈當浮，今反沉濡而滑；其色當赤，而反黑者，此是水之刻火，爲大逆，十死不治。

    〔1〕間　《太素》卷九十五絡脈楊注引《明堂經》文此下有“别走少陽”四字。據前後文例，此四字疑爲脱文。

    〔2〕氣　《靈樞·經脈》、《甲乙》卷二第一下、《太素》卷九十五絡脈俱無，可參。

    按：

    本篇題爲“心手少陰經脈病證”，然而在論述經脈的循行起止及發病時，却并未提及手少陰心經，而是從《靈樞·邪客》篇“手少陰之脈獨無腧”，心不受邪，“諸邪之在於心者，皆在心之包絡”的觀點出發，闡述了手厥陰心包絡經及其絡脈的循行起止和發病情況。據《靈樞·本輸》所載，五臟五腧，六腑六腧，而心之腧則實爲手厥陰心包絡之腧，獨手少陰經無腧，本篇引《靈樞·邪客》所述，以闡明“少陰獨無腧”的道理，指出心爲“五臟六腑之大主”，不能受邪，一旦受邪則死。一般所謂邪氣犯心的，都不過是侵犯了心包而已。所以一般治療心病都取手厥陰心包絡經的穴位，故“少陰獨無腧”。然而心不受邪就不等於手少陰經脈没有病，所以又指出取神門穴以治療手少陰經脈的病變。對於心不受邪，心包代心受邪之説，後世得到了温病學家的繼承和發揚。

    手少陰之腧，至魏晉醫學家皇甫謐才在《甲乙經》作了補充，以少衝爲井、少府爲榮、神門爲腧、靈道爲經、少海爲合，十二經之腧始全，填補了這一空白，是對《内經》理論的發展。

    小腸手太陽經病證第四

    提要：

    本篇主要論述小腸的病理變化，并闡明了手太陽小腸經的循行起止及發病情况。

    小腸病者，少腹痛，腰脊控睾而痛，時窘之後〔1〕，復耳前熱。若寒甚，獨肩上熱，及手小指次指之間熱。若脈陷者，此其候也。

    少腹控睾，引腰脊，上衝心〔2〕，邪在小腸者〔3〕，連睾系，屬於脊，貫肝肺，絡心系。氣盛則厥逆，上衝腸胃，動肝肺，散於肓，結於厭〔4〕，一作齊。 故取之肓原〔5〕以散之，刺太陰以與之，取厥陰以下之，取巨虚下廉以去之，按其所過之經以調之。

    〔1〕時窘之後　原脱“後”字，據《靈樞·邪氣臟腑病形》、《甲乙》卷九第八、《太素》卷十一腑病合輸補。窘，迫也、急也。《説文·穴部》：“窘，迫也。”《廣雅·釋詁一》：“窘，急也。”之，往也。後，指大便。《素問·脈解》：“得後與氣則快然如衰。”馬蒔注：“後者，圊也。”總言時而腹中窘迫，而欲去大便。

    〔2〕心　《甲乙》卷九第八此下有“肺”字，可參。

    〔3〕者　《甲乙》卷九第八作“也”，此下并重“小腸者”三字，義勝。此處疑有脱文。

    〔4〕厭　《靈樞·四時氣》、《千金》卷十四第一俱作“臍”，可參。

    〔5〕肓原　即氣海穴，爲十二原穴之一。《靈樞·九針十二原》：“肓之原出於脖胦。”馬蒔注：“一名下氣海，一名下肓，在臍下一寸半宛宛中，男子生氣之海。”

    小腸有寒，其人下重〔1〕，便膿；有熱，必痔。

    小腸有宿食，常暮發熱，明日復止。

    小腸脹者，少腹脹，引腹〔2〕而痛。

    厥氣客於小腸，則夢〔3〕聚邑〔4〕街衢〔5〕。

    〔1〕下重　此指肛門有重墜感。尤怡《金匱要略心典·五臟風寒積聚病》注：“謂腹中重而下墜。小脹有寒者，能腐而不能化，故下重。”

    〔2〕腹　《靈樞·脹論》作“腰”，可參。

    〔3〕夢　《病源》卷四虚勞喜夢候此下有“游”字，可參。

    〔4〕聚邑　聚，指村落；邑，指城市。《史記·五帝本紀》：“一年而所居成聚，二年成邑，三年成都。”

    〔5〕街衢（qú　渠）　《靈樞·淫邪發夢》“街”作“衝”。 街衢，四通八達的道路。《説文·行部》：“街，四通道也。”《爾雅·釋宫》：“四達謂之衢。”

    手太陽之脈，起之〔1〕於小指之端，循手外側〔2〕，上腕，出踝中，直上，循臂骨〔3〕下廉，出肘内側兩骨之間，上循臑外後廉，出肩解〔4〕，繞肩甲，交肩上，入缺盆，向腋〔5〕，絡心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸。 其支者，從缺盆循頸上頰，至目兑眥，却入耳中。其支者，别頰，上，抵鼻，至目内眥，斜絡於顴。是動則病嗌痛，頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聾，目黄，頰領腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛。盛者，則人迎大再倍於寸口；虚者，則人迎反小於寸口也。

    〔1〕之　錢本、周本及《靈樞·經脈》、《甲乙》卷二第一上、《太素》卷八首篇俱無，與前後文例相合。此字疑衍。

    〔2〕手外側　即小指側。楊上善《太素》卷八首篇：“人之垂手，大指著身之側，名手内側；小指之後，名手外側。”

    〔3〕臂骨　《太素》卷八首篇“骨”字上有“下”字，楊上善注：“臂有二骨，垂手之時，内箱前骨名爲上骨，外箱後骨名爲下骨。”故“臂骨”此指尺骨而言。

    〔4〕肩解　指肩關節後骨縫。張介賓《類經》七卷十二經脈：“肩後骨縫曰肩解，即肩貞穴也。”

    〔5〕向腋　《靈樞·經脈》、《太素》卷八首篇俱無。此二字疑衍。

    脾足太陰經病證第五

    提要：

    本篇主要論述脾的病理變化、傳變規律、脈證表現及預後治則，并闡明了足太陰脾經及其别絡的循行起止和發病情况。

    脾氣虚，則四肢不用，五臟不安；實，則腹脹，涇溲〔1〕不利。

    脾氣虚，則夢飲食不足，得其時，則夢築垣蓋屋。脾氣盛，則夢歌樂，體重，手足不舉。

    厥氣客於脾，則夢丘陵大澤，壞屋風雨。

    病在脾，日昳〔2〕慧，平旦甚，日中持〔3〕，下晡静〔4〕。

    病先發於脾，閉塞不通，身痛體重；一日之胃，而腹脹；二日之腎，少腹腰脊痛，脛痠；三日之膀胱，背筋痛，小便閉；十日不已，死。冬人定，夏晏食。

    〔1〕涇溲　指大、小便。《素問·調經論》王冰注：“涇，大便；溲，小便也。”

    〔2〕昳　原作“”，當爲“昳”之壞字，據廣本、錢本、周本等改，與《素問·臟氣法時論》、《千金》卷十五上第一相合。

    〔3〕日中持　《素問·臟氣法時論》無此三字，王冰注云：“一本或云日中持者，謬也。”據前後文例，此三字疑衍。

    〔4〕下晡静　丹波元簡《素問識·臟氣法時論》注：“據前後文例，當是云日中静。”可參。

    脾脈搏堅而長，其色黄，當病少氣。其軟而散，色不澤者，當病足骭〔1〕腫，若水狀。

    脾脈沉之而濡，浮之而虚，苦腹脹，煩滿，胃中有熱，不嗜食，食而不化，大便難，四肢苦痺，時不仁，得之房内。 月使不來，來而頻併〔2〕。

    黄，脈之至也，大而虚，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝〔3〕。 女子同法，得之疾使四肢〔4〕，汗出當風。

    〔1〕骭（gàn 干）　脚脛。 《爾雅·釋訓》：“骭瘍爲微。”注：“骭，脚脛也。”

    〔2〕頻併　繁多也。此指月經妄行而量多。

    〔3〕厥疝　其餘四臟本條俱以臟名痺，惟此不合，疑爲“脾痺”之誤，或此下脱“脾痹”二字。厥疝，《病源》卷二十七疝候：“厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝也。”

    〔4〕疾使四肢　四肢急促用力。吳崑《素問吳注·五臟生成》注：“脾主四肢，胃主四末。疾使四肢，則勞而汗易出。”

    寸口脈弦而滑，弦則爲痛，滑則爲實。痛即爲急，實即爲踊〔1〕，痛踊〔2〕相搏，即胸脇搶急。

    趺陽脈浮而濇，浮即胃氣微，濇即脾氣衰，微衰相搏，即呼吸不得，此爲脾家失度。

    寸口脈雙緊，即爲入，其氣不出，無表有裏，心下痞堅。

    趺陽脈微而濇，微即無胃氣，濇即傷脾，寒在於膈，而反下之，寒積不消，胃微脾傷，穀氣不行，食已自噫，寒在胸膈，上虚下實，穀氣不通，爲秘〔3〕塞之病。

    寸口脈緩而遲，緩則爲陽，衛氣長〔4〕；遲則爲陰，榮氣促。榮衛俱和，剛柔相得，三焦相承〔5〕，其氣必强。

    〔1〕踊　《説文·足部》：“跳也。”

    〔2〕踊　依上文例，此當爲“實”字，疑誤。

    〔3〕秘　廣本作“閉”，可參。

    〔4〕衛氣長　原作“其氣長”。黄本、周本俱作“衛氣長”，與下文“榮氣促”爲對文，此下續云“榮衛俱和”，可見“其”爲“衛”字之誤，故據改。長，充盛也。《吕氏春秋·知度》：“此神農之所以長也。”注：“長，猶盛也。”

    〔5〕承　順從也。《詩·大雅》：“子孫繩繩，萬民靡不承。”

    趺陽脈滑而緊，滑即胃氣實，緊即脾氣傷。得食而不消者，此脾不治也。能食而腹不滿，此爲胃氣有餘。腹滿而不能食，心下如飢，此爲胃氣不行，心氣虚也。得食而滿者，此爲脾家不治。

    脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮肉〔1〕瞤瞤而短氣也。

    凡有所擊仆，若醉飽入房，汗出當風，則傷脾。脾傷則中〔2〕氣，陰陽離别，陽不從陰，故以三分〔3〕候死生。

    〔1〕肉　《金匱·五臟風寒積聚病》作“目”，可參。

    〔2〕中（zhòng仲）　損傷。 《後漢書·王允傳》：“以事中允。”李賢注：“中，傷也。”

    〔3〕三分　此指寸、關、尺三部脈。

    脾氣弱，病利，下白腸垢，大便堅，不能更衣，汗出不止，名曰脾氣弱。或五液注下，青、黄、赤、白、黑。

    病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病發癰；微黑者，有熱；青者，有寒；白者，不治。唇黑者，胃先病；微燥而渴者，可治；不渴者，不可治。臍反出者，此爲脾先落。一云先終。

    脾脹者，善噦，四肢急，體重不能衣〔1〕。 一作收〔2〕。

    脾水者，其人腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

    趺陽脈浮而濇，浮則胃氣强，濇則小便數，浮濇相搏，大便則堅，其脾爲約。脾約者，其人大便堅，小便利而反不渴。

    〔1〕衣　《靈樞·脹論》此上有“勝”字，可參。

    〔2〕收　原作“枚”，文義不屬。黄本、周本此下有校注云：“枚，疑收字之譌。”《千金》卷十五上第一作“收”，據改。

    凡人病脈以〔1〕解，而反暮微煩者，人見病者差〔2〕安，而强與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。

    脾之積，名曰痞氣，在胃管，覆大如盤。久久不愈，病四肢不收，黄癉，食飲不爲肌膚。以冬壬癸日得之，何也？肝病傳脾，脾當傳腎，腎適以冬王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，因留結爲積，故知痞氣以冬〔3〕得之。

    〔1〕以　錢本、黄本等俱作“已”。 以，通“已”。 《禮記·内則》：“由命士以上。”釋文：“以，本作已。”

    〔2〕差（chà杈）　稍微。 《後漢書·光武帝紀》：“今軍士屯田，粮儲差積。”

    〔3〕冬　《難經·五十六難》此下有“壬癸日”三字。

    脾病，其色黄，飲食不消，腹苦脹滿，體重節痛，大便不利，其脈微緩而長，此爲可治。宜服平胃圓、瀉脾圓、茱萸圓、附子湯。春當刺隱白，冬刺陰陵泉，皆瀉之；夏刺大都，季夏刺公孫，秋刺商丘，皆補之。又當灸章門五十壯，背第十一椎〔1〕百壯。

    脾病者，必身重，苦飢，足痿不收。 《素問》作善飢〔2〕，肉痿，足不收。 行善瘈，脚下痛。 虚則腹脹，腸鳴，溏〔3〕泄，食不化。取其經，足太陰、陽明、少陰血者。

    邪在脾胃〔4〕，肌肉痛。 陽氣有餘，陰氣不足，則熱中，善飢；陽氣不足，陰氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛；陰陽俱有餘，若俱不足，則有寒有熱。皆調其三里。

    〔1〕背第十一椎　指背部第十一椎棘突下旁開一寸半的脾俞穴。本書卷三第三云：“脾俞在背第十一椎。”

    〔2〕飢　原作“肌”，文義不屬，據錢本、黄本、周本改，與《素問·氣交變大論》引《臟氣法時論》文、《甲乙》卷六第九相合。

    〔3〕溏　《素問·臟氣法時論》、《甲乙》卷六第九、《千金》卷十五上第一俱作“飧”，可參。

    〔4〕胃　黄本、周本俱作“則”，連下讀，可參。

    足太陰之脈，起於大指之端，循指内側白肉際，過核骨〔1〕後，上内踝刚廉，上腨〔2〕内，循胻骨後，交出厥陰之前，上循膝股内前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，俠咽，連舌本，散舌下。其支者，復從胃别上膈，注心中。是動則病舌本强，食則嘔，一作吐。胃管痛，腹脹，善噫，得後與氣〔3〕，則快然而衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動摇，食不下，煩心，心下急痛，寒瘧，溏，瘕，泄，水閉，黄疸，好卧〔4〕，不能食肉〔5〕，唇青，强立股膝内痛〔6〕厥，足大指不用。盛者，則寸口大三倍於人迎；虚者，則寸口反小於人迎也〔7〕。

    〔1〕核骨　指足大趾本節後内側凸起之骨，因其形圓如核，故稱“核骨”。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》：“足五趾骨：大指本節後内側圓骨努突者，一名核骨。”

    〔2〕腨　指小腿腓腸肌部。楊上善《太素》卷八首篇注：“脛後腓腸名爲腨。”

    〔3〕得後與氣　謂得解大便與排矢氣。張介賓《類經》十四卷十二經病：“後謂大便，氣謂轉矢氣。”

    〔4〕好卧　《靈樞·經脈》、《太素》卷八首篇俱作“不能臥”三字，可參。
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