脈經卷第五

    朝散大夫守光禄卿直秘閣判登聞檢院上護軍臣林億等類次

    張仲景論脈第一

    提要：

    本篇以平脈爲總綱，論述人體内榮衛氣血正常循行的情况。指出變化相乘，陰陽相干，便會出現相應的病脈，故可據以審察邪之所在，判斷臟腑的病變。

    問曰〔1〕：脈有三部，陰陽相乘。 榮衛氣血〔2〕，在人體躬〔3〕，《千金》作而行人躬。 呼吸出入，上下於中，因息游布，津液流通。隋時動作，傚象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長。上下乖錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂。心迷意惑，動〔4〕失紀綱，願爲縷陳，令得分明。

    〔1〕問曰　此二字原脱。據黄本、周本及上下文例補，與《傷寒》卷一第二相合。

    〔2〕氣血　《傷寒》卷一第二此二字互乙，可參。

    〔3〕躬　《廣韻》卷一東：“躬，身也。”

    〔4〕動　往往，常常。《漢書·食貨志》：“又動欲慕古，不度時宜。”

    師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓〔1〕，腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分〔2〕。出入昇降，漏刻周旋，水下二刻，臣億等詳水下二刻，疑。檢舊本如此。脈一周身，旋〔3〕復寸口，虚實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虚，寒則緊弦〔4〕，沉潜水滀〔5〕，支飲急弦，動弦〔6〕爲痛，數洪〔7〕熱煩。 設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然，邪不空見，終必有奸〔8〕，審察表裏，三焦别分，知邪所舍，消息診看，料度腑臟，獨見若神。爲子條記，傳與賢人。

    〔1〕衡銓（quán全）　秤量物體輕重之器具。衡，秤桿；銓，秤錘。此喻法度。

    〔2〕銖（zhū朱）分　古代重量單位。漢制以十黍爲一銖，六銖爲一分，二十四銖爲一兩。此喻細微。

    〔3〕旋　《傷寒》卷一第二及《千金翼》卷二十五第二俱作“當”，可參。

    〔4〕緊弦　《傷寒》卷一第二及《千金翼》卷二十五第二俱作“牢堅”可參。

    〔5〕水滀　此泛指水飲停聚體内所致的疾患。滀，水聚也。《廣韻》卷五屋韻：“滀，水聚。”

    〔6〕弦　《傷寒》卷一第二作“則”；《千金翼》卷二十五第二作“即”，可參。

    〔7〕洪　《傷寒》卷一第二作“則”；《千金翼》卷二十五第二作“即”，可參。

    〔8〕奸　亂也。《玉篇·女部》：“奸，亂也。”此爲病變之意。

    按：

    本篇出自《傷寒論·平脈法》。闡明脈搏與榮衛氣血的循行密切相關，并且受到四時季節的影響，故平脈亦有春弦、秋浮、冬沉、夏洪的變化。一旦發生病變，由於陰陽的偏盛偏衰，影響榮衛氣血的正常循行，可引起脈象發生相應的變化，所謂有其病必有其脈。此即以常衡變，憑脈辨證之理。但亦有脈證不相符的，尤當詳察寸關尺三部，窮究其緣由，辨别表裏、三焦、臟腑的不同病變，以獲得正確的診斷。

    扁鵲陰陽脈法第二

    提要：

    本篇論述三陰三陽的平脈及病脈。并從陰陽表裏相乘的病機出發，列舉多種病證以説明之。

    脈，平旦曰太陽，日中曰陽明，晡時曰少陽，黄昏曰少陰，夜半曰太陰，雞鳴曰厥陰，是三陰三陽時也。

    少陽之脈，乍小乍大，乍長乍短，動摇六分〔1〕。 王十一月甲子夜半，正月、二月甲子王。

    太陽之脈，洪大以長，其來浮於筋上，動摇九分。三月、四月甲子王。

    陽明之脈，浮大以短，動摇三分。 大前小後〔2〕，狀如科斗，其至跳。五月、六月甲子王。

    少陰之脈緊細〔3〕，動摇六分。王五月甲子日中，七月、八月甲子王。

    太陰之脈，緊細〔4〕以長，乘〔5〕於筋上，動摇九分。九月、十月甲子王。

    厥陰之脈，沉短以緊，動摇三分。十一月、十二月甲子王。

    〔1〕動摇六分　謂脈搏動的幅度達到六成。動摇，此指脈的搏動。六分，猶六成。

    〔2〕大前小後　此言寸脈大尺脈小。大、小，指脈體的粗大與細小。前、後，指關前與關後，即寸與尺部。

    〔3〕緊細　《難經·七難》此下有“而微”二字。據上下文例，此處疑脱。

    〔4〕細　《難經·七難》作“大”，可參。

    〔5〕乘　《韻會》：“乘，載也。”此指脈搏搏動的部位。

    厥陰之脈急弦，動摇至六分已上。病遲脈〔1〕寒，少腹痛引腰，形〔2〕喘者死。脈緩者可治，刺足厥陰入五分。

    少陽之脈，乍短乍長，乍大乍小，動摇至六分已上。病頭痛，脇下滿，嘔可治，擾即死。一作傴可治，偃即死。刺兩季肋端足少陽也，入七分。

    陽明之脈，洪大以浮，其來滑而跳，大前細後，狀如科斗，動摇至三分已上。病眩頭痛，腹滿痛，嘔可治，擾即死。刺臍上四寸、臍下三寸，各六分。

    〔1〕遲脈　黄本、周本有小字注：“袁校云：遲脈二字疑衍。”依文義，此二字疑衍。

    〔2〕形　現也。肅統《文選序》：“情動於中而形於言。”

    從二月至八月，陽脈在表；從八月至正月，陽脈在裏。 附〔1〕陽脈强，附陰脈弱。 至〔2〕即驚，實則痸瘲。 細而沉，不痸瘲即泄，泄即煩，煩即渴，渴即腹滿，滿即擾，擾即腸澼，澼即脈代，乍至乍不至。大而沉即欬，欬即上氣，上氣甚則肩息，肩息甚則口舌血出，血出甚即鼻血出。

    〔1〕附　《廣雅·釋詁一》：“附，益也。”此有偏盛之意。

    〔2〕至　極也。此指極度偏盛。

    變出寸口，陰陽表裏，以互相乘。如風有道，陰脈乘陽也。寸口中，前後溢者，行風。寸口中，外實内不滿者，三風四温〔1〕。寸口者，勞風。勞風者，大病亦發，駃行汗出亦發。軟風者，上下微微扶骨，是其診也。表緩腹内急者，軟風也。猥雷實夾〔2〕者，飄風。從陰趨陽者，風邪。一來調，一來速，鬼邪也。陰緩陽急者，表有風來入臟也。陰急者，風已抱陽〔3〕入腹。

    〔1〕三風四温　言或患風證，或患温證。三、四，表不定之詞，或者之意。

    〔2〕猥（wěi委）雷實夾　謂脈勢突然增强，有如巨雷轟鳴，脈管壁充實有力。猥，猝然。《廣雅·釋言》：“猥，頓也，頓亦猝也。”夾，左右相持。《儀禮·既夕禮記》：“圉人夾牽之。”注：“在左右曰夾。”此指兩側脈管壁。

    〔3〕風已抱（pāo抛）陽　謂風邪已離開肌表。 抱，通“抛”，棄也，離棄之意。《集韻》卷三爻：“抛，棄也。或作摽、、抱。”

    上逯逯，下宛宛〔1〕，不能至陽，流飲也。上下血微，陰强者，爲漏僻〔2〕；陽强者，酒僻也。 傴偷不過〔3〕，微反陽，澹漿〔4〕也。 陰扶骨絶〔5〕者，從寸口前頓趣〔6〕於陰，汗水也。來調四布者，欲病水也。

    〔1〕上逯逯（lù lù録録），下宛宛　指寸部脈來遲緩，尺部脈氣深伏。逯逯，遲緩貌。宛宛，伏藏貌。

    〔2〕僻　通“癖”，《本草綱目》：“狼毒……除脇下積僻。”

    〔3〕傴（yǔ宇）偷不過　謂脈勢既不過弱亦不過强。傴，曲背也。此有弱小之意。偷，盗也。此有强暴之意。

    〔4〕澹（dàn淡）漿　痰飲之古稱。《素問·氣厥論》：“水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯如囊裏漿，水之病也。”

    〔5〕陰扶骨絶　尺脈重按近骨仍微細欲絶。陰，此指尺部。扶，近也。絶，指脈微細欲絶。

    〔6〕趣　急速也。《史記·項羽本紀》：“若不趣降漢，漢今虜若，若非漢敵也。”

    陰脈不偷，陽脈傷，復少津。寸口中，後大前兑，至陽而實者，僻食。小過陽〔1〕，一分者，七日僻；二分者，十日僻；三分者，十五日僻；四分者，二十日僻；四分中伏不過〔2〕者，半歲僻。

    〔1〕小過陽　謂細小之病脈出現於寸關部。小，指脈細小。過，過失也。此指病脈。《素問·脈要精微論》：“經脈未盛，絡脈調匀，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”王冰注：“過，謂異於常候也。”

    〔2〕中伏不過　謂脈氣不甚深伏。中，《説文·卜部》：“内也。”此指脈位深沉。

    敦敦〔1〕不至胃陰〔2〕一分，飲餔餌〔3〕 僻也。 外勾〔4〕者，久僻也。内卷〔5〕者，十日以還。外强内弱者，裹大核也。并浮而弦者，汁核。并浮緊而數，如沉，病暑食粥。一作微。有内緊而伏，麥飯若餅。寸口脈倚陽，緊細以微，瓜菜皮也；若倚如緊，薺藏菜也。賾賾〔6〕無數，生肉僻也；附陽者，炙肉僻也。小倚生〔7〕，浮大如故，生麥豆也。

    〔1〕敦敦　獨處不移貌。《詩·豳風·東山》“敦彼獨宿。”箋：“敦敦然獨宿於車下。”集傳云：“敦……獨處不移之貌。”

    〔2〕胃陰　指右關脈沉。本書卷二第二云：“右手關上脈陽實者，足陽明經也。”陰，此指沉取之脈。

    〔3〕餔餌（bǔ ěr哺耳）　糖也。 《集韻》卷七莫“餹，餔餌也。”《集韻》卷三唐：“餹……或作糖。”

    〔4〕外勾　指脈浮取現鈎象。外，此指浮取之脈。勾，同“鈎”。

    〔5〕内卷　指脈沉取堅實有力。内，此指沉取之脈。卷，通“捲”。《説文·手部》：“捲，氣勢也。”段玉裁注：“謂作氣有勢也。”

    〔6〕賾賾（zé zé責責）　幽深貌。《集韻》卷九麥：“賾……幽深難見也。”此喻脈氣深伏難尋。

    〔7〕小倚生　謂脈初按時偏於細小。生，初始也。《孟子·離婁》：“舜生於諸馮。”注：“生，始也。”

    按：

    本篇將一歲中的十二個月及一日中的十二個時辰，分别與脈的浮沉、急緩、洪大、細小、長短、緊弦等不同變化相配，定爲三陰三陽之平脈及其病脈，以説明臨證時應隨月份與時辰的演變，審察其脈象之正常與否。但亦不應拘泥，而宜四診合參以辨之。本篇所述三陰三陽及其旺脈，在十二個月與十二個時辰當令的次序，與《素問》診要經終論及平人氣象論、《難經》七難，以及《傷寒論》第九、一九三、二七二、二七五、二九一、三二八諸條有不同之處，可能爲古代醫學家的不同見解，宜互相參考，以作進一步研究、探討。

    扁鵲脈法第三

    提要：

    本篇論述診脈的要訣，在於知其常，察其變；并要結合“視色聽聲，觀病之所在”，以期作出正確的診斷。

    扁鵲曰：人一息脈二至謂平脈，體形無苦。人一息脈三至謂病脈。一息四至謂痺者，脱脈氣，其眼睛青者，死。人一息脈五至以上，死不可治也。都一作聲。息病〔1〕脈來動，取極五至，病有六七至也〔2〕。

    〔1〕都息病　指嚴重發作的喘息病。都，有盛大之意。《廣雅·釋詁一》：“都，大也。”又，《小爾雅·廣言》：“都，盛也。”此喻喘息氣粗壅盛。

    〔2〕也　黄本、周本此下俱有小字注：“袁校云：疑有闕文。”

    扁鵲曰：平和之氣，不緩不急，不滑不濇，不存不亡，不短不長，不俛不仰，不從不横，此謂平脈。腎一作緊。受如此，一作剛。 身無苦也〔1〕。

    〔1〕腎受如此，身無苦也　黄本、周本此下俱有小字注：“後八字疑衍。”可參。

    扁鵲曰：脈氣弦急，病在肝。少食多厭，裏急多言，頭眩目痛，腹滿，筋攣，癲疾〔1〕上氣，少腹積堅，時時唾血，咽喉中乾。相病之法，視色聽聲，觀病之所在，候脈要訣豈不微〔2〕乎？脈浮如數，無熱者，風也。若浮如數，而有熱者，氣也。脈洪大者，又兩乳房動，脈復數，加有寒熱，此傷寒病也。若羸長病，如脈浮溢寸口，復有微熱，此疰氣病〔3〕也。如復欬又多熱，乍劇乍差，難治也；又療無劇者，易差；不欬者，易治也〔4〕。

    〔1〕癲疾　此指頭部疾患。癲，通“顛”。

    〔2〕微　深奥也。劉禹錫《天論》：“其理微。”

    〔3〕疰（zhù　注）氣病　疰，通“注”。 《釋名·釋疾病》：“注病，一人死，一人復得，氣相灌注也。”

    〔4〕也　黄本、周本此下有小字注：“袁校云：疑有闕文。”可參。

    按：

    本篇引用《扁鵲脈法》以强調診脈的重要性。要掌握診脈的方法，首先必須辨别平脈和病脈。同時指出脈診還需與望診、聞診等法結合起來，根據患者的不同症狀表現綜合辨證，以辨别病情的輕重緩急、預後好壞。如此就能知常逹變，執簡馭繁，爲正確治疗打下基礎。

    扁鵲華佗察聲色要訣第四

    提要：

    本篇論述運用望診和聞診相結合的方法，以審察病人精、氣、神的盛衰，藉以分析病情的輕重緩急，判斷預後的吉凶，并預測死期的遠近。

    病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者，死。

    病人循衣縫，譫言者，不可治。

    病人陰陽俱絶，掣衣掇空，妄言者，死。

    病人妄語〔1〕錯亂及不能語者，不治；熱病者，可治。

    病人陰陽俱絶，失音不能言者，三日半死。

    〔1〕語　錢本、周本等俱作“言”，可參。

    病人兩目眥有黄色起者，其病方愈。

    病人面黄目青者，不死；青如草滋〔1〕，死。

    病人面黄目赤者，不死；赤如衃血，死。

    病人面黄目白者，不死；白如枯骨，死。

    病人面黄目黑者，不死；黑如炲〔2〕，死。

    病人面目俱等者，不死。

    病人面黑目青者，不死。

    病人面青目白者，死。

    病人面黑目白者，不死〔3〕。

    〔1〕草滋　草蓆也，其色青中帶白。滋，通“兹”。張志聰《素問集注·五臟生成篇》注：“兹，蓐席也。兹草者，死草之色，青而帶白也。”

    〔2〕炲（tái台）　煙塵·其中黑中帶黄，晦暗無光。張志聰《素問集注·五臟生成篇》注：“炲音台，煙塵也，黑而滯黄。”

    〔3〕病人面黑目白者，不死　涉後文“病人面黑目白者，八日死”與此義反，且《千金》卷二十八第十無此文，全句疑衍。

    病人面赤目青者，六日死。

    病人面黄目青者，九日必死，是謂亂經。飲酒當風邪入胃經，膽氣妄泄，目則爲青。雖有天救，不可復生。

    病人面赤目白者，十日死。憂恚思慮，心氣内索〔1〕，面色反好，急求棺槨。

    病人面白目黑者，死〔2〕。此謂榮華已去，血脈空索。

    病人面黑目白者，八日死。腎氣内傷，病因留積。

    病人面青目黄者，五日死。

    〔1〕索　盡也。 《書經·牧誓》：“惟家之索。”注：“索，盡也。”

    〔2〕死　《中藏經》卷中第四十九此上有“十日”二字，可參。

    病人著床，心痛短氣，脾竭内傷，百日復愈。能起傍徨，因坐於地，其立〔1〕倚床，能治此者，可謂神良。

    病人面無精光，若土色，不受飲食者，四日死。

    病人目無精光及牙齒黑色者，不治。

    病人耳目鼻口有黑色起，入於口者，必死。

    病人耳目及颧頰赤者，死在五日中。

    病人黑色出於額，上髮際，下直鼻脊兩颧上者，亦死在五日中。

    病人黑氣〔2〕出天中，下至年上、颧上者，死。

    病人及健人黑色若白色起，入目及鼻口者〔3〕，死在三日中。

    病人及健人面忽如馬肝色，望之如青，近之如黑者，死。

    〔1〕立　原作“亡”，形近之誤，據吳本、錢本、周本等改，與《千金》卷二十八第十相合。

    〔2〕氣　朱本及《儒門事親》卷十四扁鵲華佗察聲色定死生訣要俱作“色”，義勝，與本篇篇名及上下句例合。

    〔3〕者　原脱，據上下文例及《千金》卷二十八第十、《儒門事親》卷十四扁鵲華佗察聲色定生死訣要補。

    病人面黑，目直視，惡風者，死。

    病人面黑，唇青者，死。

    病人面青，唇黑者，死。

    病人面黑，兩脇下滿，不能自轉反者，死。

    病人目回回〔1〕直視，肩息者，一日死。

    病人頭目久痛，卒視無所見者，死。

    病人陰結〔2〕陽絶，目精脱，恍惚者，死。

    病人陰陽絶竭，目眶陷者，死。

    病人眉系傾〔3〕者，七日死。

    〔1〕目回回　目視昏亂貌。《文選·楊雄賦》：“耳駭目回。”注：“目回回，目視昏亂不清貌。”

    〔2〕陰結　此指陰寒凝結所引起的便秘。《傷寒》卷一第一：“其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。”成無己注：“爲陰氣結固，陽不得而雜之，是名陰結。”

    〔3〕眉系傾　眉系，錢本、周本等俱作“目系”，可參。眉系傾，謂目精偏斜，呈上視或斜視之狀。

    病人口如魚口，不能復閉，而氣出多不反者，死。

    病人口張者，三日死。

    病人唇青，人中反者〔1〕，三日死。

    病人唇反，人中滿者，死。

    病人唇口忽乾〔2〕者，不治。

    病人唇腫齒焦者，死。

    病人陰陽俱竭，其齒如熟小豆，其脈駃者，死。

    病人齒忽變黑者，十三〔3〕日死。

    病人舌卷卵縮者，必死。

    病人汗出不流，舌卷黑者，死。

    〔1〕者　原脱，據... -->>
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