卷五

者，此陰虧已甚，手少陰之氣已絕於內，不能上通舌根，故不顯苔也，命絕難治。（即用滋陰降火，亦為敷衍而已。）若赤紫紅色，中間尚帶顯苔膩者，（黃黑不等，）雖有直紋透尖，亦為臟腑實熱證（不作陰虛），宜三黃白虎大承氣湯，合投可愈，（倘用二地二冬等滋膩藥引邪入陰分，即難治矣。）辨之詳慎，方不誤入。

    紅脹出口舌（第一百十九）

    第一百十九圖

    圖說：舌紅長大，脹出口外，不餂者。

    《舌鑑》：乃熱毒乘心，舌本弛長也。內服三黃瀉心湯，外用銀針砭去惡血，（從舌之脾經部位，輕以出毒。若誤治傷筋絡，則血出不止，亦足誤人，）以梅冰片和人中黃末摻於舌上即愈。

    《辨正》：《舌鑑》治法甚善。如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉頻瀉乃愈。

    紅餂舌（第一百二十，無圖）

    圖說：全舌紫紅，頻出口外，餂至鼻尖上下或口角左右。

    《舌鑑》：乃熱傷心臟，熱極生風，舌故動搖餂出，時弄不止也。急用解毒湯加鮮生地，效則生，不效則死。（《正義》云：舌紅而吐弄者，此熱在心脾也，安神湯主之。）

    《辨正》：紅餂舌，天行燥火時疫症多有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止。或餂上下唇、左右口角，或餂至鼻尖不等。宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次即投，至舌收回乃愈。知治法者，可以十全。否則十無一生。《舌鑑》用解毒湯加生地，必不效也。

    紅戰舌（第一百二十一，無圖）

    圖說：全舌深紅或淡紅，蠕蠕瞤動於口中。

    《舌鑑》：此因汗多亡陽，心陽不振，故漏風心悸而舌戰也。宜十全大補湯、大建中湯酌用。（《正義》云：舌淡紅而戰動難言者，此心脾虛也，汗多亡陽者有之。應用方中多加人參可救。）

    《辨正》：紅戰舌，顫掉不安，蠕蠕微動也。深紅、赤紅而戰者，宜三黃石膏等湯；紫紅、瘀紅而戰者，宜三黃白虎大承氣湯；淡紅而戰者，宜十全大補湯，（黨參、白朮、茯苓、甘草、當歸、黃耆、川芎、白芍、熟地、肉桂。）鮮紅、灼紅而戰者，宜六味地黃湯，（熟地、萸肉、丹皮、懷藥、茯苓、澤瀉。）此舌虛火、實火皆有之，誤治即壞。《舌鑑》指為汗多亡陽，或漏風所致，且不詳辨，而概用溫補，謬也。

    紅痿舌（第一百二十二，無圖）

    圖說：舌本痿軟，不能舉動，色淡紅、深紅、赤紅、灼紅不等，故不能列圖。

    《舌鑑》：舌本痿軟，不能轉動。此心臟受傷，心氣不振也。當參脈證施治，然亦十難救一也。（《正義》云：紅而痿軟不能言者，此心脾虛極或有痰也，死不治。張石頑云：舌痿不能轉動者，肝絕也，不治。）

    《辨正》：痿者，軟而不能動也。淡紅痿者，宜補氣血。深紅痿者，宜涼氣血。赤紅痿者，宜清涼臟腑，紫紅痿者，宜寒涼臟腑，並攻瀉之。鮮紅、灼紅痿者，宜滋陰降火。惟絳紅痿者，為陰虧已極，無藥可救。《舌鑑》但云紅痿不治，而不分類，謬甚。（葉天士云：其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、天冬、生地等救之。緩則恐涸疾而無救矣。吳坤安云：舌形斂縮，伸不過齒，紫絳不鮮者為痿，為肝腎陰液枯涸而致。若舌色紅絳而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，如鮮生地、鮮石斛、鮮大青葉、蔗漿、梨汁之類。）

    紅硬舌（第一百二十三，無圖）

    圖說，全舌深紅或紫紅，舌根強硬不語。

    《舌鑑》：邪結咽喉，舌根強硬，失音不語，死證也。脈若有神，外無危證者，急用清心降火，兼去風痰藥，亦有得生者。（《正義》云：舌紅而強硬，失音者，死候也。有痰者，舌必灰胖而硬，宜膽星、橘紅、豐夏、菖蒲、竹茹主之。內實者，可下之。大抵溫熱暑邪，舌硬不語，屬下證為多。雜證不語同中風，治用黃耆防風湯，或人參湯加竹瀝。）

    《辨正》：紅硬，臟腑實熱已極，又為燥火浸淫。或誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語，或時疫直中三陰者亦有之，均里證、實熱證，無表證、虛寒證。宜十全苦寒救補湯，不次急投，必愈。若舌尖能動，而舌根胖硬，不能言語，此痰阻舌根，有內風上逆也，宜開降豁痰中加辛涼咸潤，以熄內風也。脾腎之脈，皆連舌本，亦有脾腎氣敗而舌短硬不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證也。

    厥陰舌（第一百二十四）

    第一百二四圖

    圖說：全舌純紅或紫紅，內有黑絲紋滿布。

    《舌鑑》：厥陰舌，舊圖全舌純紅或紫紅，內有黑絲紋環其後，方正而不達邊。余以為凡舌色純紅，兼顯黑絲，必非寒證。當是熱氣結於足少陰，宜用寒涼藥。《舌鑑》指為陰毒中厥陰，以理中四逆湯溫之，未知合否。寒涼之判，（吉凶所繫。余未見此舌，不敢妄斷，請識者辨之參《辨正》。）

    孕婦純赤舌（第一百二十五，無圖）

    圖說：全舌純赤，若有兼色，當參前各證看法。

    《舌鑑》：孕婦傷寒濕熱，而見面舌俱赤，宜隨證汗下，子母無虞。若傷寒，面白?白而舌赤者，母氣素虛，宜溫中，如薑桂等溫暖藥治之，（桂不墜胎，安常所言是也。）若面黑舌赤，亦非吉兆。若臨分娩，則子得生而母當殞也。五六個月之胎，豈能生乎，亦必同死。（《舌辨》云：母面白如膏，舌赤似朱，此心熱乘肺。熱雖在裡，固初感寒邪尚輕，宜小柴胡湯加減以平其熱。若面黃舌赤者，面黃有淺深，舌赤有輕重，若感邪之多少也。宜清熱安胎，如黃芩、白朮、梔子等藥，治之則安。）

    《辨正》：孕婦純赤舌。凡孕婦發溫，舌色純赤，此陰血素虛，少陰伏熱外發，臟腑俱熱也，必發斑，當養陰泄熱以安胎。實熱盛者，宜三黃白虎湯並投，則子母俱安，萬無可慮。《舌鑑》泥定傷寒，又指面白為氣虛，而投薑桂，竊慮如火益熱，有損無益，豈可不辨乎。

    第二十七章　紫舌類診斷鑑別法

    紫舌總論六

    《舌鑑》：紫色舌苔者，乃酒後傷寒也。或由大醉露臥，當風取涼，或涼飲停積不散，或已病仍飲不節，或感冒不即解散，妄用薑蔥發汗，汗雖出而酒熱留於心包伏於經絡，血氣不能上榮於舌，或酒後雄飲冰水，致令酒之餘毒，沖行經絡，酒味入心，汗雖己出，心包絡內還有酒毒不盡，皆能令舌現紫色，且又有微白苔膜也。苔之初結舌之根尖左右，長短厚薄之變，紅黃白黑之色，涎滑乾焦之異，刺瘰隔瓣之殊，種種不同，當參脈證調治之。（周澂之云：推其所以，皆由寒氣束於肌表，酒力不能外行，而內積於胃與包絡也。）

    《辨正》：紫見全舌，臟腑皆熱極也。紫之微甚，亦熱毒之微甚也。見於舌之某部，即某經之鬱熱也。傷寒邪化火者，中時疫者，內熱熏蒸者，誤服溫補者，酒食濕滯者，皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。（若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證矣。）凡辨舌無苔則論舌之本色，有苔則憑舌之見色，參之望、問以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中不遠矣。餘數十年來，但知有紫色舌，未聞有紫苔舌。但見紫舌為各種熱證，未聞概屬酒後傷寒。《舌鑑》專指酒後傷寒，未免拘執。（見圖十八）

    第十八圖

    紫舌證治圖說

    純紫苔舌（第一百二十六）

    第一百二十六圖

    圖說：全舌渾紫舌，上無浮苔。

    《舌鑑》：舌見渾紫舌者，乃酒後傷寒舌也。或傷寒在表，不用藥而以蔥酒發汗，或未汗，又飲燒酒取汗，致令酒毒入心，心含酒毒，故舌見紫舌，況汗未盡，邪熱至甚，又加酒毒，愈助其熱，直升麻葛根湯加石膏、滑石治之，解酒毒又解其表也。若心中煩或懊憹不安者，梔子豉湯主之。否則發斑，身有斑者，黃連化斑湯加葛根、青黛。

    《辨正》：《舌鑑》治法尚是，然紫舌非專屬傷寒也。如傷寒寒邪化火，或中時疫毒，或誤服溫補藥，或內熱鬱結諸症皆有之，均宜十全苦寒救補湯急服。

    紫上白苔舌（第一百二十七）

    第一百二十七圖

    圖說：全舌紫舌，中心白苔上罩。

    《舌鑑》：舌紫而中心見白滑苔者，此醉後傷寒或誤飲冷酒，停積不散，亦令人頭痛身熱惡寒，是酒毒在太陽也。有表者，葛根湯加生石膏，或兼服葛花解醒湯皆治之。《舌辨》用麻黃葛根湯以取汗。

    《辨正》：紫上白滑舌，此臟腑本熱，或因感冒時邪，身熱惡寒頭痛者，宜紫蘇、薄荷、荊芥、甘草等輕表之。若白苔不滑而厚膩，則實熱內蓄也。如無表證，宜苦寒清裡藥。《舌鑑》謂酒後感寒，或誤飲冷酒所致，亦令人身熱頭痛惡寒，隨證解表可也。

    紫上黃苔濕潤舌（第一百二十八）

    第一百二十八圖

    圖說：外淡青紫色，中有黃滑濕潤苔。

    《舌鑑》：此食填胃口寒傷太陰也，心下必痛，小承氣湯加附子，或黃龍湯主之。（張石頑云：若舌質青紫，苔且黃厚，甚則裂紋，但覺口燥，舌仍不幹者，此陰證夾食也。周澂之云：青紫是有瘀血，非陰證也。濕是邪蘊結，深陷於血分也。脈或沉細而伏或虛大而澀。按其心下，或臍旁硬痛，此結痰與瘀血相挾，而間有矢氣者，即宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛者，黃龍湯主之。熱極煩躁者，更加鮮生地、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰證夾食、夾痰瘀者，舌上苔黃必不燥，宜附子理中合承氣下之。時常矢氣，非有宿食燥矢，即為氣脫之候，不可救藥也。總之，凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。

    《辨正》：紫上黃苔濕潤舌，外淡青紫色而中有苔濕潤而滑，此食傷太陰也。脈必沉細，而心下臍旁，按之必硬痛，或轉矢氣者，小承氣加附子，或黃龍湯，《舌鑑》尚是。而石頑治法更備。余意熱邪既已深入，無須溫以附子、表以桔梗、補以參薑棗。原本專指傷寒證之傷寒者，若雜病里證，有黃苔必熱，宜下而兼涼。

    紫上黃苔乾燥舌（第一百二十九）

    第一百二十九圖

    圖說：外紫干色，中有黃燥苔。

    《舌鑑》：乃嗜酒食辛之人，又傷寒邪。至四五日，舌紫上積干黃苔者，是濕火內盛，宜大承氣湯加芩、連、葛根。如表證未盡，用大柴胡湯。如邪在半表半裡，其舌色微黃者，必有脅痛耳聾，止可用小柴胡湯，內少加鮮生地之類。

    《辨正》：紫上黃苔乾燥舌，乃臟腑素熱，脾胃尤甚，或嗜酒積熱，或燥火入里，或誤服溫補所致。皆實熱里證，宜十全苦寒救補湯對症加減，連服則愈。《舌鑑》用大承氣湯近是，用大柴胡湯則非也。

    淡紫灰心舌（第一百三十）

    第一百三十圖

    圖說：外邊皆淡紫，舌心帶灰或青黑不燥。

    《舌鑑》：淡紫舌，中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，此濕中生熱，熱傷血分也。下證復急者，犀角地黃湯加酒大黃微利之。

    《辨正》：淡紫灰心舌，或青黑不燥不濕者，為傷寒邪傷血分，雖有下證，只宜犀角地黃湯（犀角、鮮生地、丹皮、西赤芍）加酒洗大黃微利之。《舌鑑》近是。

    淡紫帶青舌（第一百三十一）

    第一百三十一圖

    圖說：全舌淡紫帶青，滑潤無苔，舌質瘦小。

    《舌鑑》：舌色青滑，乃直中腎、肝陰證陰寒之象，急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之，再加化痰之品。外證若見面青唇紫，男子囊縮，婦人乳縮，厥逆筋急，直視等症，厥陰敗症也，不治。

    《辨正》：淡紫帶青舌，青紫無苔，多津滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜吳茱萸湯，（吳茱萸、人參、薑棗，治胃氣虛寒、中夾寒飲者效、）四逆湯溫之，《舌鑑》是也。（肝色青，腎色黑，青黑相合，而見於舌，變化紫晦者，腎肝色泛也。此舌雖無邪熱，亦必難治。）

    淡紫青筋舌（第一百三十二）

    第一百三十二圖

    圖說：舌淡紫，中帶兩路青黑筋而潤者。

    《舌鑑》：此寒邪直中厥陰，真寒證也。外證必身涼，四肢厥冷，脈沉面青，宜理中、四逆二湯，並加葛花治之。脈沉面黑者，不治。

    《辨正》：淡紫青筋舌，舌淡紫帶青而濕潤，又伴青黑筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯，（即四逆、理中，又加肉桂、半夏、五味子、茯苓、陳皮，）《舌鑑》之說是也。若舌不濕潤而乾枯，則是實熱，宜用涼潤之劑。（何報之曰：酒毒內蘊，舌必深紫而赤。或乾澀，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣。須辨。）

    紫中紅斑舌（第一百三十三）

    第一百三十三圖

    圖說：舌渾紫，而有紅斑滿舌者。

    《舌鑑》：舌渾紫色，而上滿舌紅斑，或渾身亦發出赤斑者，此酒毒內蘊。濕中生火之證也。宜化斑湯或三黃解毒湯加青黛、葛根。有下證者，涼膈散或消斑青黛飲主之。（吳坤安云：舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。急用犀角尖、鮮大青、人中黃透之解之。）

    《辨正》：《舌鑑》治法亦是。惟消斑青黛飲，（青黛、川連、石膏、犀角、柴胡、人參、甘草、知母、山梔、元參、生地、薑棗，加醋一匙和服。大便實者，去人參，加大黃。此陶節庵方。）之人參、元參、生地、柴胡、薑棗、醋七味，皆與陽火實熱里證不當，除去乃效。若泥古亦足誤人。（張石頑云：若紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散主之。）

    紫上青腫乾焦舌（第一百三十四）

    第一百三十四圖

    圖說：舌邊紫，而中心赤腫或青腫。

    《舌鑑》：紫上赤腫乾焦舌，乃是陽明受邪或已下後即食酒肉，邪熱復聚所致。若赤腫青潤，大柴胡湯微利之。若煩躁、厥逆、脈伏，先用枳實理中湯（即理中湯加枳實、茯苓，）次用小承氣湯下之，或加芩、連、葛花亦佳。

    《辨正》：《舌鑑》是指傷寒證之寒食結胸也。若雜病見此舌，乃脾胃實熱已極。不論何脈，將十全苦寒救補湯分兩劑，（一大承氣湯，二三黃白虎湯，）循環急投，服至赤腫消盡則必愈。過於遲疑，勢必誤人。（凡舌忽然紫腫作疼，不能言語飲食者，用元明粉、枯礬、蒲黃、飛鹽各二錢，飛月石、薄荷、殭蠶各一錢，煅皂礬錢半，共研極細末，頻頻吹之，吐去涎痰遂愈。）

    熟紫老幹舌（第一百三十五）

    第一百三十五圖

    圖說：舌全紫干老，如煮熟豬肝者，即死肝色也。

    《舌鑑》：乃濕熱傳入厥陰，胃氣不化，陽極似陰也。其外證必厥冷，脈必沉滑，（血脈瘀阻，陽郁不達。）急宜當歸四逆湯加酒浸大黃、桃仁下之。然多不救。（周澂之曰：當歸四逆，尚嫌近補，大黃又嫌泄氣。此證宜宣散化血、通脈，使血開氣達耳。）

    《辨正》：熟紫老於舌，乃臟腑熱極，又因邪熱傳厥陰也。惟有十全苦寒救補湯，分劑連投，（先服大承氣湯，次服三黃白虎湯加犀角尖等，）服至舌色嫩淨則愈。遲疑則不治。《舌鑑》明知是熱邪傳陰，而仍用當歸四逆湯之溫補，謬極。

    紫尖?瘰舌（第一百三十六）

    第一百三十六圖

    圖說：舌色淡紫，尖生?瘰。

    《舌鑑》：感寒後不戒酒食，或醉飽後感寒，遏熱於裡。血氣不得流通，而見咳嗽生痰，煩躁不寧，舌色淡紫，尖生?瘰。乃酒毒傷膽，咳痰傷胃所致也。宜小柴胡湯加葛花、滑石、鮮生地、赤芍治之。

    《辨正》：紫尖?瘰舌，乃熱毒中心血也。時疫、酒濕、梅毒等症皆有之。宜三黃、犀角、連翹、銀花、生大黃、鮮大青葉各三錢治之。《舌鑑》謂傷寒不戒酒食所致，殊未當也。（若舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱已入肝臟，險症也。大便閉者，急以更衣丸下金汁水、人中黃之類。）

    紫短舌（第一百三十七）

    第一百三十七圖

    圖說：全舌色紫，短而團圞。

    《舌鑑》：紫短舌，乃食滯津虧，熱傳厥陰也。而筋脈攣縮，五六日間至危困，恐邪毒又遺於脾土，即用大承氣湯下之。下後熱退脈靜舌舒者生，不然難治。（《正義》云：舌紫且腫厚者，此酒毒而又飲冷，壅壓其熱也。外證煩躁四逆，先進以理中丸撤其在上之寒，次以承氣湯下之。微有脈者可治。）

    《辨正》：紫短舌，色紫短而團圞，乃食滯中宮又熱傳厥陰也，急以大承氣湯下之。《舌鑑》尚是。又云：下後熱退脈靜，舌柔和者生，否則死。是不知舍脈憑舌之治法也。余意必當下淨其積，涼透其熱。以十全苦寒救補湯分兩劑，循環急投。若偶爾嘗試，遲疑誤人。

    孕婦紫青舌（第一百三十八，無圖）

    圖說：全舌紫色帶青，不雜他色。

    《舌鑑》：孕婦傷寒，面赤舌紫，乃感寒頭痛，身熱，腰脊強，惡寒，脈浮而緊。此寒邪在表，當發太陽經之汗即安。若誤用蔥酒發汗一二次，致令酒毒逼內傳經，則煩躁懊憹，宜梔子豉湯。不然則發斑矣。若不發熱，但惡寒，乃酒毒內傳，寒邪直中陰證。兼夾冷食者，舌必淡紫帶青，恐胎損腹中，枳實理中湯加味治之。如面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內，宜即下死胎，用平胃散加芒硝下之。或用元明粉三錢，研末童便送下。或天花粉三錢為末，長流水調送下，胎即出也。或用黑龍丹研灌，皆能下死胎於俄頃也。

    《辨正》：孕婦紫青舌，傷寒無此舌。其或有者，乃熱體誤投溫補，胞胎受熱上衝所致，宜用三黃解毒湯。誤藥則母子俱危。（紫青為熱，若青紫則為寒，辨之宜慎。）《舌鑑》謂傷寒夾食，非也。

    第二十八章　黴醬色舌類診斷鑑別法

    黴醬色舌總論七

    《舌鑑》：黴醬色苔者，為黃赤兼黑之色，如物經久雨青黑，而曰黴色是也。乃夾食傷寒而復夾濕熱，胃氣不化，熏蒸於舌，故見此象也。傷之輕者，苔色薄，雖腹中疼痛不止、下利惡寒者，可用桂枝湯加枳、樸、橘、半，痛甚便閉不通者，加薑汁煮大黃。因冷食不消，加乾薑、厚朴、草蔻，甚則調胃承氣湯加炮姜下之。其苔色厚而腹痛甚，服藥不應者，必危，要知黴醬色乃老黃兼黑色釀成，食填太陰，郁遏不得發越，久盦而成醬色也。確是土邪剋水，水精不獲上榮，故口齒燥，唇乾焦，下利大渴，不能多飲。如胃氣絕，脈結代者死。雖應下奪，鮮有克愈者。（《正義》云：舌生厚苔而如黴色者，此夾食傷寒也。色淡者生，色濃者死。下之得通者生，不得通者死。周徵之曰：此即沉香色也。總是血瘀氣濁所致，濕熱夾痰亦常有之，不僅夾食也。黴音梅。）

    《辨正》：黴醬色者，有黃赤兼黑之狀。乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁者，夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者皆有之。凡見此舌，不論何證何脈，皆屬裡證、實熱證，無表證、虛寒證。《舌鑑》謂苔薄用桂枝湯加枳、橘、半夏，苔色厚為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。（見圖十九）

    黴醬色舌證治圖說

    純黴醬色舌（第一百三十九）

    第一百三十九圖

    圖說：全舌黃赤兼黑之色，如沉香色。

    《舌鑑》：舌見黴醬色，乃飲食填塞於胃，復為寒邪郁遏，內熱不得外泄，濕氣熏蒸盦而變成此色也。其脈必沉緊澀數，其人必煩躁腹痛，五七日下之不通者必死，太陰少陰氣絕也。

    《辨正》：純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾，傷寒傳陰，中暑躁煩，腹痛瀉利或閉結，大渴大熱，皆有此舌。不論老少，何病何脈，宜十全苦寒救補湯，連服而愈。《舌鑑》謂下之不通必死，駭人誤人。

    中黴浮厚舌（第一百四十）

    第一百四十圖

    圖說：全舌灰黑兼紫，中黴厚苔如醬餅，浮於舌中。

    《舌鑑》：乃食結中宮、濕滯不化之象。如脈有胃氣，不現結代，嘴不苦，齒不燥，不下利者，揩去舌苔不再長者，可用枳實理中湯加薑汁炒川連。若舌苔揩去復長仍前者，必難救也。

    《辨正》：中黴浮厚苔，乃宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也。或刮不淨而頃刻復生者。不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯分三劑，（先大承氣湯，次三黃、白虎等藥）循環急服則愈。《舌鑑》用枳實理中湯加姜炒川連（此治寒實結胸者，）與此舌不對。

    黴黃色舌（第一百四十一）

    第一百四十一圖

    圖說：舌黴色，中有黃苔者。

    《舌鑑》：此乃濕熱之物鬱滯中宮也。二陳湯加枳實、黃連。若苔乾焦黃，更加酒大黃下之。

    《辨正》：黴黃色黃苔舌，全舌黴色，中有黃苔，實熱鬱結顯然可見，宜大承氣連服。《舌鑑》謂二陳加枳實、黃連，恐未必效也。

    第二十九章　藍色舌類診斷鑑別法

    藍色舌總論八

    《舌鑑》：藍色者，肝臟之純色也，因無胃氣而發見於外也。如傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，精微不能上奉，而心火無氣，胃失其所依，而肺亦乏其生氣，則肝寡於畏，反假濁汙之氣以上乘膈中，而胃脘之陽和頓失，故純藍之色，見於舌上也。明知肺肝相併心脾，氣絕之候，是以必死。（《正義》云：舌見藍色者，為肺氣已絕，肝火獨盛，來侵土位也。）如舌色微藍，或略見藍紋者，脈不沉澀，（固正氣不至，脈形斷絕不勻也，）猶可溫胃強脾，調肝益肺，十中可救其一。脈微弦者，（氣能至而血阻之，故脈繃急也，）為臟氣未絕，可治。用小柴胡湯加肉桂、炮姜主之。若純藍色現，確是肝木獨旺，胃失陽和，雖無劇症，必死無疑。至葡萄瘟疫，其舌色青藍，或兼紫兼醬，乃是病邪致然。非若傷寒之藍色，必關臟氣為死候矣。宜並參合之。

    《辨正》：藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢難延年。《舌鑑》泥於五行肺肝相併，心脾氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。（馬良伯云：有微藍而不滿色者，法宜平肝熄風化毒。《舌鑑》主用小柴胡湯加薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫及濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。周澂之曰：余常見癇厥及胃氣久病者，舌體全藍。此亦瘀血在胃，肝氣不舒也。故青黑藍絳，皆謂之濁，皆竭血分。須辨寒熱燥濕及痰血宿食、燥屎癥塊而治之，總以鬆動血分為主。）

    藍色舌證治圖說

    純藍色舌（第一百四十二）

    第一百四十二圖

    圖說：全舌純藍，如染布三藍之色。

    《舌鑑》：舌見純藍，乃中土氣衰、胃陽將絕之候。見之則百不一生矣。

    《辨正》：純藍色舌，凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有癲狂、大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急服則愈。若孕婦舌見藍色者，胎死腹中也，宜下之。

    藍紋舌（第一百四十三）

    第一百四十三圖

    圖說：全舌微藍，（如靛花五分、鉛粉五分調和之色也，上有藍色之紋。）

    《舌鑑》：舌見藍紋，乃胃土氣衰、肝氣相乘之候，小柴胡湯去黃芩，加炮薑、桑葉，若寒物積滯中宮，急宜附子理中湯或大建中湯。

    《辨正》：藍紋舌，有藍色之紋也。在傷寒為胃氣衰微，小柴胡湯去黃芩，加炮姜。若因寒食積滯者，宜附子理中湯或大建中湯，（黃耆、當歸、桂心、芍藥、人參、甘草、半夏、附子、薑、棗，）急救。《舌鑑》之法尚合。

    葡萄瘟舌（第一百四十四）

    第一百四十四圖

    圖說：全舌微藍，中兼青、兼紫、兼黃、兼醬等，具有五色雜呈。

    《舌鑑》：葡萄瘟疫，乃瘟病中之一。原雜病氣、屍氣與雜氣蘊釀而成。其舌或青、或紫、或醬、或黃、或藍，猶可按法治之。

    《辨正》：口舌起疱如葡萄，並有青、黃、紫、黑、綠色罩於舌上，唇腫咽痛，口穢噴人，臂斑或藍或紫，或起紫疱，甚則心胸亦見。灼熱神昏，便閉溲短，徹夜不寐，脈形細數而澀。此痰阻上焦，熱伏營分，氣機鬱結，熱毒上湧也。宜急用鮮生地、鮮大青葉、黑元參、人中黃、焦山梔、連翹殼、紫草、天花粉、金銀花、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蜇煎湯，調神犀丹等味為劑，不次急投。服至舌本轉赤，舌苔轉黃，疱平腫消為止。外以紫雪丹塗口舌紫疱上，並用錫類散吹喉。

    附：孕婦辨舌通論

    妊娠傷寒，邪入經絡，舌苔漸生，輕則子殞，重則母傷。枝損果必墜，母傷胎必傾，母子安危，當驗於舌。舌青面赤，子死母活；舌赤面青，母死子活；舌面俱赤，子母皆活。《舌辨》云：舌灰是傷寒里證，熱入子宮，恐胎不固，宜小柴胡湯加白朮、苧麻根等藥，內解邪熱，外固胎元，若面黑舌藍，主子在胎將死，因母傷寒後已過經，失於調理，致令如此，恐二命皆難保也。

    梁特嚴云：余家訓望舌分經，察色辨苔，但求於表裡寒熱虛實，詳審明確，即得治法要領。初無男婦老少之殊，亦無妊娠傷寒之異名也。治孕婦勿誤用損胎之藥，然亦不能妄用保胎藥以助火而擾胎，夫表有感邪，必發散之；里有虛寒，必溫補之。倘里有實熱，留之為害，亦必攻瀉之，《內經》所謂「有故無殞」也。（有故者，有病也。宜用重藥時，適對其病，則病當之，而無害也。如孕婦或有黃黑舌厚苔膩芒刺，大便閉者，亦可酌用生大黃、元明粉等藥以去大熱，而不傷胎也。）如此，則不必別立妊娠傷寒一門。舊本《舌鑑》，既有圖說，因踵為之辯，不敢人云亦云，將錯就錯。（舊論謂邪入經絡，輕則母傷，重則子傷。而視母舌，以知子命，色澤則安，色敗則斃，面青舌青者，子死母活；面舌俱青出沫者，母子俱死。亦有面舌皆白，而母子俱死者，蓋色不澤也。）

    梁玉瑜云：以上一百四十四舌，傷寒、雜病皆有之，大半為重病不常見者。其輕病常見之舌，分經別色，辨其表裡及某經寒熱虛實，不必拘定圖說。庶能隨機應變，虛則衛母，實則泄子；急則治標，緩則治本；審病用藥，以平為期；補瀉溫涼，無或軒輕。本書後附古案新案諸條，力言用補藥保全黑舌，不可枚舉。命意偏重溫補，是但知甘溫為補，而不知當用苦寒之時，雖瀉亦補也。原本又論燕都王生黑舌，既用甘溫大劑，復用冷水一二斗妄治而愈，彼亦不知其故，輒歸功於溫補。以余觀之，安知非熱病而得力於冷水乎。總之，黑舌有實熱有虛寒區別之法，已詳總論。若不將病源認明在先，而以探試幸中之藥味，表彰於後，斷定某藥可治某舌，鮮不傳誤。

    ［附錄」王文選《傷寒舌鑑》跋云：以手拭舌，滑而軟者病屬陰；粗而燥者病屬陽。胸喜熱物者病屬陰；胸喜冷飲者病屬陽。病在陰者，宜溫，宜散；在陽者，宜解，宜下。數語尚是。然閱者若固執鮮通，必多貽誤，何也？虛寒者，舌固滑而軟，邪初傳裡者，真熱假寒者，亦間有軟滑之舌。實熱者與邪入陰者，舌固粗而燥，陰虛水涸者，真寒假熱者，亦或有粗燥之舌。其別異處，虛寒證必全舌色淡白滑嫩，無點，無罅縫，無餘苔。邪初傳裡證，全舌白滑而有浮膩苔。寒滯積中者，舌亦相類，惟問所因以辨證耳。真熱假寒證，必全舌色白，而有點、花、罅裂、積沙各實苔不等，（面苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔或乾嘔。重刮沙點旁，或出血少許，假證最惑人，宜慎辨之。以上為滑軟舌之別。）真寒假熱證，全舌亦或有黑色乾焦罅裂、芒刺、厚苔，惟用老生薑切片，輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或口呼渴而不多飲水者也。（若用姜擦之而苔堅不退，或口極渴而飲水常多者，是實熱甚也，寒熱之判，關乎生死。）實熱者與邪火入陰之證，全舌必有或黃或黑積滯，乾焦、罅裂、芒刺等苔。陰虛水涸者，全色必絳色無苔，或有橫直罅紋，而舌短小不等，（以上為粗燥舌之別。）至若胸喜熱物者，不必定屬虛寒，胸喜冷飲者，不必定屬實熱，（真寒假熱者，胸亦喜冷飲。）又當別之舌色舌苔，參之望聞問切，以窮其變。

    辨證諸條，輒言用苦寒重劑，不次急投。蓋察舌色苔狀與病證，毫無疑義確知急病不可緩治，必神速方能奏功。苟逡巡退縮，拘於一劑一日，勢必貽誤。古所謂藥到病除者，謂用藥已到勝病之分量，病方能痊。到者，藥力之到也，或數劑而到，或數十百劑方到，非入口即愈也。此中消息，惟閱歷深者知之。若心氣粗浮，察舌不準，審證未確，遽執余說，妄投重劑，又將致禍。所謂辨舌者，小心謹慎於表裡寒熱虛實六字，鑑別至當，庶幾經權正變，悉閤中庸。余恪遵家訓，用自攝養，非欲與世爭長，過承垂詢，不敢人云亦云，罄布愚忱，遑問知我罪我。