卷六

    第五編　雜論方案

    第三十章　辨舌雜論補遺

    本章專採諸家辨舌精論，能闡幽發微，故辯論不嫌其詳，以期推源尋流，互相參考，庶幾察舌用藥，能決死生於俄頃也。間有已見前卷各條者，未免偶有重複，惟前則東鱗西爪，未窺全斑，此皆摘錄全編，可無遺憾焉。編述者志。

    傷寒辨舌總論一

    舌乃心之苗，心為君主之官，應南方赤色；甚者或燥或澀，或青或白或黑；是數者，熱氣淺深之謂。舌白者，肺金之色也，由寒水甚而致火不能平金，則肺自甚，故色白也。舌青者，肝木之色也，由火甚而金不能平木，則肝木自甚，故色青也。色青為寒者，訛也。仲景云：少陰病，下利清穀，色青者，熱在裡也，大承氣湯下之。舌黃者，由火盛則木必衰，所以一水不能制五火，而脾土自旺，故色黃也。舌紅為熱，心火之色也，或赤者，熱深甚也。舌黑亦言為熱者，由火熱過極則兼水化，故色黑也。五色應五臟，固如此。敖氏以舌白者邪在表，未傳於裡也。舌白苔滑者，痛引陰經，名臟結也。舌之赤者，邪將入也；舌之紫者，邪毒之氣盛也；舌之紅點者，火亢極也；舌之燥裂者，熱深甚也。或有黑圈黑點者，水之萌發也。舌根黑者，水之將至也；舌心黑者，水之已至也；全舌黑者，水之體也，其死無疑。舌黃者，土之正色也，邪初入於胃，則本色微黃；發見舌黃白者，胃熱而大腸寒也；舌之通黃者，則胃實而大燥也，調胃承氣湯下之，黃自去矣。舌灰黑者，厥陰肝木相承，速用大承氣湯下之，可保五死一生。

    舌乃心苗，心開竅於舌，心屬火，主熱象。黎明人得病，初在表則舌自紅，而無白苔等色。表邢入半表半裡之間，則舌色變為白苔，而滑見矣，切不可不明。表證故邪傳於裡，則舌必見黃苔，乃邪已入於胃，急宜下之，苔黃自去，而疾安矣。至此，醫者或誤用湯丸，失於遲下，其苔必黑，變證蜂起，遂為難治。若見舌苔如漆黑之光者，十無一生，此心火自焚，與邪熱二火相攻，熱極則有兼化水象，故色從黑而應水化也。若乃臟腑皆受，邪毒日深，其症必作熱證，急宜下之以去胸中之熱，否則其熱散入絡臟之中，鮮有不死者。譬如火之自炎，初則紅，過則薪為黑色炭矣。此亢則害，誠乃制之理是也。（上見《敖氏傷寒金鏡錄》。）

    傷寒辨舌秘法二

    凡見舌系白苔，邪火未甚也，用小柴胡湯解之。舌系黃色者，心熱也，可用黃連梔子以涼之。凡見黃而帶灰色者，系胃熱也，可用石膏、知母以涼之。凡見黃而帶紅者，乃小腸膀胱熱也，可用梔子以清之。見舌紅而白者，肺熱也，用黃芩、蘇葉以解之。見舌黑而帶紅者，乃腎虛而挾邪也，用生地、元參又入柴胡以和解之。見舌紅而有黑星者，乃胃熱極也，宜用石膏以辛涼之，元參、乾葛亦可，終不若石膏之妙。見舌紅而有白點者，乃心中有邪也，宜用柴胡、黃連以解之，心、肝同治也。見紅舌而有大紅點者，乃胃熱而帶濕也，須茵陳五苓散以利之。蓋水濕必歸膀胱以散邪，非肉桂不能引入膀胱，但止可用一二分，不可多入。見舌白苔而帶黑點者，亦胃熱也，宜用石膏以涼之。見舌黃而有黑者，乃肝經實熱也，用柴胡、梔子以解之，不使入里，柴胡乃半表半裡之藥，不可不用也。見舌中白而外黃者，乃邪入大腸也，必須五苓散以分水，水分則瀉止矣。見舌中黃而外白者，乃邪在內而非在外，邪在上而非下，止可加柴胡、枳殼以和解，不可驟用大黃以輕下也；天水散加五苓散亦可。終不若柴胡、枳殼直中病源，少加天水則更妥；或不加用天水散，加五苓散亦可也。見根黃而光白者，亦胃熱而帶濕也，亦須用石膏為君，而少加利水之品，如豬苓、澤瀉之味也。見舌黃而隔一瓣一瓣者，乃邪濕已入大腸，急用大黃、茵陳下之，不必用抵當、十棗湯也；若下之遲，則不得而用之。然須辨水與血之分，下水用十棗湯，下血用抵當湯。見舌有紅中如蟲蝕者，乃水未升而火上乘也，亦須用柴胡、黃連以和解之。見舌紅而開裂如人字者，乃邪初入心，宜用黃連、石膏以解之。見舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中有邪未散，宜用柴胡、梔子以解之。見舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎，宜用石膏、知母、元參以解之，不必論其渴與不渴，亦不必問其下利也。舌根黑而尖黃者，亦邪將入腎，須急用大黃下之。然須辨其腹痛與否，若腹痛拒按者，急下之，否則只用柴胡、梔子以和解之。見舌純紅而尖獨黑者，乃腎虛而邪火來乘也，不可用石膏湯，腎既虛而又用石膏，是速之死也。當用元參（一兩或二兩）以救之，多有能生者。見舌有中心紅暈，而四圍邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃加生地兩許，下而救之，十中可救五六。見舌有中央灰黑而四邊微紅者，乃邪結於大腸也，下之則愈，不應則死，以腎水枯槁不能推送，故潤之。此時又不可竟用熟地補腎之藥，蓋邪未散不可補，補則愈加脹急，適所以害之也，必先下而後以生地滋之則可。然亦不可多用也。見舌有純灰色，中間有兩暈黑者，亦邪將入腎也，急用元參一兩許，少加柴胡治之。見舌有外紅而內黑者，此火極似水也，急用柴胡、梔子、大黃、枳實以和利之。若舌又見刺，則火亢熱之極矣，尤須多加前藥。總之，內黑而外白、內黑而外黃，皆前證也。與上同治，十中可得半生也。惟舌中淡黑而外或淡紅、外或淡白、內或淡黃者，較前稍輕，俱可以前法治之，十中可愈八人。見舌有純紅而露黑紋數條者，此火極似水也，一帶純黑俱不可治。傷寒能知舌之驗法，便有把握，庶不至臨證差誤耳。

    黑色　陰寒而直中腎經，舌黑眼閉，下身盡黑，上身仍青，大便出，小便遺，此更危急之證。余用救心湯，（人參五兩，附子一枚，白朮八兩，肉桂一兩，菖蒲五分，良薑三錢，水煎服。此方參朮多用者，少則力不能勝任，以駕馭附桂之熱藥也，故必多加。而後可望其通達上下，以盡祛周身之寒毒。若得大便止，而小便不遺，便有生機。再進一劑，則目開而舌黑亦退，而身黑、身青俱盡解也。苟服藥後仍前大小便不禁，不必再服藥，聽其身死而已矣，）十中可救一二耳。

    生刺　人有火盛之極，舌生芒刺，唇口開裂，大渴呼飲，雖非傷寒之症所得，而患此病即不身熱，亦去死不遠也。白虎湯亦可救，但過於太涼，恐傷胃氣，往往有熱退而生變，仍歸於亡，故白虎湯不可輕投也。宜清涼散，（元參二兩，麥冬一兩，甘菊、青蒿各五錢，白芥子、生地、車前子各三錢，水煎服。此方妙在元參為君，以解上焦之焰；麥冬為臣，以解肺中之熱；甘菊、青蒿為佐，以消胃中之火。尤妙在車前子、白芥子、生地為使，或化痰，或涼血，盡從膀胱以下瀉其大熱之氣，是上下之間，無非清涼，而火熱自散，又不損胃，敵能扶危而不至生變也。）

    燥裂　亡血之後，舌燥裂不能飲食者死。蓋亡血自然無血以生精，精涸則津亦涸，必然之勢也。欲使口舌之乾者重潤，必須使精血之竭者重生。補精之方，六味丸最妙，然而六味丸單補腎中之精，而不能上補口舌之津也。雖補腎於下，亦能通津於上，然總覺緩不濟急。余今定一方，名上下相資湯。（熟地、麥冬各一兩，山萸肉、北沙參、當歸、懷牛膝、生玉竹各五錢，人參、玄參各三錢，北五味子二錢，車前子一錢，水煎服。此方補腎為君，而兼以補肺之藥，子母相資，上下兼潤，精生而液亦生，血生而津亦生矣。安在危亡之證，不可慶再生耶？）

    干腫　燥證舌乾腫大，溺血、便血不止，亦是死證。蓋感暑熱之毒，至秋而燥及肺金，清肅之令不行，大小便熱極而齊出血也。論理見血宜治血矣，然而治血血偏不止，及至燥添而不可救。吾不治血而專治燥，方用兼潤丸。（熟地、當歸、白芍各一兩，元參、麥冬、北沙參各二兩，生地、車前子各五錢，地榆三錢，水煎服。一劑減半，二劑血止，便有生機。此方純是補血妙品，惟用地榆以清火，牟前子以利水，火清水利，不治血而血自治也。上錄陳遠公《石室秘錄》。）

    舌病之原三

    心開竅於舌，舌者，心之官也。心屬火，而火性升，其下降者，胃土右轉金斂而水藏也。胃逆而肺金失斂，則火遂其炎上之性而病見於舌，疼痛熱腫於是作矣。火之為性，降則通暢，升則堙郁，鬱則苔生，舌苔者，心液之瘀結也。鬱於胃則苔黃，鬱於肺則苔白。火盛而金燥則舌苔白澀；火衰而金寒則舌苔白滑；火衰而土濕則舌苔黃滑；火盛而土燥則舌苔黃澀。五行之理，旺則侮其所不勝，衰則見侮於所勝。水者，火之敵，水勝而火負則苔黑而滑；水負而火勝則苔黑而澀。凡光滑滋潤者，皆火衰而寒凝；凡芒刺焦裂者，皆火盛而燥結也。心主言，而言語之機關則在於舌。舌之屈伸上下者，筋脈之柔和也。筋司於肝，肝氣鬱，則筋脈短縮而舌卷不能言。《靈樞·經脈篇》云：足厥陰氣絕，則筋急。筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本。脈弗榮，則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷囊縮。足太陰氣絕，則脈不榮其唇舌，脈不榮，則舌萎、人中滿。《素問·熱論》：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。足三陰之脈，皆絡於舌。凡舌病之疼痛熱腫，則責心火之升炎。若其滑澀燥濕、攣縮弛長諸變，當於各經求之也。（上錄黃坤載《四聖心源》。）

    舌苔辨四

    舌者心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒邪氣在表者，舌無苔，及邪氣傳裡，津液相搏則舌生苔矣（《明理》）。舌上苔滑者，以丹田有熱，胸中有寒，邪氣相傳入里也（仲景）。寒變為熱者，則舌上之苔不滑而澀，是熱耗津液，而滑者已於也。若熱聚於胃則舌黃。《金匱》云：舌黃者，下之黃自去。若舌上黑色者，又為熱之極也。《靈樞》曰：熱病口乾，舌黑則死。心開竅於舌，黑為腎水之色，水火相刑，故知必死（《明理》）。腎虛有火，是為無根虛火，舌色淡黑二三點，用補腎降火之藥。凡舌黑俱系危症，惟冷而滑如淡墨然者，乃無根之火也。（上錄《東醫寶鑑》）。

    舌色辨五

    舌為心之官，本紅而澤。凡傷寒三四日以後，舌上有苔，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦乾，或生芒刺，皆邪氣內搏，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無苔；及其傳裡，則津液乾燥而舌苔生矣。若邪猶未深，其在半表半裡之間，或邪氣客於胸中者，其苔不黑不澀，止宜小柴胡之屬以和之。若陽邪傳裡，胃中有熱，則舌苔不滑而澀，宜梔子豉湯之屬以清之。若煩躁欲飲數升者，白虎湯加人參之類主之。大都舌上黃苔而焦澀者，胃府有邪熱也，或清之，或微下之。《金匱》曰：舌黃未下者，下之黃自去。然必大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實、便不堅、苔不幹燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈承氣湯、大柴胡湯之屬酌宜下之。若苔色雖黑，滑而不澀者，便非實邪，亦非火證，非惟不可下且不可清也。按傷寒諸書，皆云心為君主之官，開竅於舌，心主火，腎主水，黑為水色而見於心部，是為鬼邪相刑，故知必死。此雖據理之談，然實有未必然者。夫五行相制，難免無克，此其所以為病，豈因克為病，便為必死，第當察其根本何如也。如黑色連地，而灰黯無神，此其本原已敗，死無疑矣。若舌心焦黑而質地紅活，未必皆為死證。陽實者，清其胃火，火退自愈，何慮之有。其有元氣大損而陰邪獨見者，其色亦黃黑；真水涸竭者，其舌亦乾焦。此腎中水火俱虧，原非實熱之證。欲辨此者，但察其形氣脈色，自有虛實可辨。而從補從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾澀者，尚有非實非火之證。再若青黑少神，而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若認此為火而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑而熱，言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。（上錄《景岳全書》）。

    辨舌法六

    舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽。赤為熱深，黃為濕熱，食滯厚白為濕寒，水飲，灰白為極虛極寒，紫黑為熱極，或脾胃有瘀血、伏痰，芒刺燥裂，亦為熱極；紅紫如豬肝，為火灼胃爛死證也。（錄《醫鏡》）。

    舌者心之竅，凡病俱現於舌。能辨其色，證自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是寒邪入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏、黃芩。若熱甚失治，則變黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，則無半夏，而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也，用鮮生地、麥冬：石斛以養之，此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙甘草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚則起芒刺，宜連心麥冬、竹葉捲心。肝熱者，舌邊赤或生芒刺，宜柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母。如連牙床、唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三四兩，生大黃一兩，加金汁水、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露大劑投之，不能救也。此惟時疫發斑及傷寒證中多有之。余嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者，此係腎虛，宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎氣虛乏，宜生熟地、天麥冬等。更有病後絳色舌，如錢發亮而光，或舌底咽乾，而不飲涼，此腎氣虧極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，方不枯涸。（上錄《筆花醫鏡》）。苔因內熱致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故苔見於外。若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有苔也。（吾每診寒濕內盛者，往往舌不見苔，及服溫散之劑，乃漸生白苔，轉黃而病始愈矣。）舌青或青紫而冷滑者為寒證；青紫而焦燥，或脹大、或捲縮者，為熱證；寒甚亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。凡舌強硬短縮，及神昏妄語者不治。亦有痰病而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈添之。熱病舌本爛，熱不止者死。傷寒陰陽易，舌出數寸者死。（按：此乃房勞復，非陰陽易也。上錄郭元峰《脈如》。）

    舌苔辨寒熱七

    傷寒表裡輕重，驗舌色，辨苔垢，亦得大半。今余分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔，五者以為要。若舌色如常，身雖大熱，是表熱而里未有熱也，但治其表。如見白苔而滑，邪在半表半裡，未入於裡也，但宜和解。若見黃苔者，熱在胃家；苔黃而乾裂者，熱已入里，宜清裡熱。若有下證者，可以下之。若見黑苔者，有二條分別：黑而焦裂硬刺者，裡熱已極，火極似炭之苔也；黑而有水，軟潤而滑者，裡寒已甚，水來剋火之寒苔也。以上五者，驗舌之大節目也。然仍要看症切脈，以參定之。

    如舌上黑苔，燥裂有刺，此裡熱無疑矣。然或身痛，或足冷，或無汗，或脈浮，或脈伏，仍從表證治之，雖不可用辛溫之藥，必宜辛涼散表，然後清裡。若過用清熱，則表汗不出，表邪不解。

    如舌上生苔，口渴不能消水，脈浮大不數，用清熱之藥；及加譫語神昏，此證多見不治。以舌苔主裡熱，渴宜消水，脈宜沉數，脈症相反故耳。然余以渴不消水，脈滑不數，擬以食滯，用消導治之，亦有生者。自此而知，表邪夾食之證，亦有舌苔生刺者也。大凡察病人之舌，沿邊缺陷如鋸齒狀者，此不治之證也。（以上錄秦皇士《傷寒大白》。）

    然有苔黑屬寒者，必舌無芒刺、口有津液也。即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也，故尤宜以脈之有力無力細辨之。總之，醫家治病，須隨機應變，活潑潑地，不可膠執一方，不可泥滯一藥。不必以藥治病，惟以藥治脈可也。古今氣運不同，舊方新病，何能符合。只可讀其書，廣其義，考其方，得其理，潛心默究，自得其神。即羅氏譬之拆舊料而改新房，務必工穩耳。（上錄顧練江《瘍醫大全》）。

    舌色辨吉凶八

    在表則無苔（按：白苔亦屬表證）。在半表半裡，苔白而滑。在裡則黃苔，熱甚則黑苔芒刺。不熱不渴，黑苔有津為寒舌，乃心茵紅為本色故吉，黑為水色故凶。凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者，十不救一二。舌縮、神昏、脈脫者，死不治。夏月黑苔可治，冬月黑苔難醫。黑苔刮不去，易生刺裂者死。凡見舌苔，以井水浸青布擦淨舌苔，以薄荷細末蜜調敷之，吐舌者，摻冰片末即收。（上錄李士材《傷寒括要》）。

    溫熱辨舌心法九

    心開竅於舌。脾之大絡，繫於舌本，肝腎脈亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄屬心經燥熱。舌菌、舌墊、舌腫大塞口，屬脾經濕熱挾心火上壅。舌本強硬，為熱兼痰。若舌卷短，痿軟枯小，則肝腎陰涸，而舌因無神氣矣。溫病初起，舌苔白而少津者，宜杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解縛束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱，佐梔皮、連翹之微苦微燥。舌苔白而底絳，濕遏熱伏也，須防變干，宜辛淡輕清泄濕透熱，如三仁湯以蔻皮易蔻仁，稍佐滑石、淡竹葉、蘆根之類以清化之。初病舌苔白燥而薄，或黃燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜鮮生地、元參、麥冬等味以救陰。（分兩不宜過重，恐遏伏邪熱，）銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤以透達。若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、清上丸（此二方無考。開閉可用紫雪丹、王定牛黃清心丸可也，）遲則內閉、外脫不治。舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。白燥而厚者，調胃承氣湯下之，佐以清潤養陰，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若白膩不燥，自覺悶極，口甜，吐濁涎沫，宜加減正氣散加佩蘭、神麯。若舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，前法加大黃汁利之。舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，欲飲水，水入則吐，此熱因飲鬱而生，宜辛涼化飲，如白芥子、細辛、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石、竹葉、蘆根。如飲熱並重，舌苔黃膩，宜辛苦通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯去參、甘、大棗，以薑汁炒黃連代乾薑，加通草、茯苓、蔞皮、薤白等味。黃芩滑石湯、黃連溫膽湯均可選用。邪傳心包，神昏譫煩，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱內蒙包絡，宜半夏瀉心湯、小陷胸等湯，或用杏仁、白芥子、薑汁炒川連、鹽水炒木通，連翹、滑石、淡竹葉、蘆根、蔞皮之類，辛潤以通之，鹹苦以降之，清淡以泄之。涼膈散亦可間用。寧上丸、普濟丹亦效。若舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。前系濕熱明證，此係傷陰確據，神昏為內閉之象，閉則宜開，心宮用虛靈之所，虛則忌實，宜犀角、鮮生地、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、鮮蘆根、梨汁、竹瀝，少和薑汁，緩煎熱服。再用寧上丸、普濟丹開閉養陰，地黃用鮮者，取其滑利，少和薑汁，涼藥熱飲，取其流連，此即陰陽開闔之理。蘆根尤宜多用，輕清甘涼，兩飲金水又能泄熱化濕，從膀胱而解。如此治法，斷無不效之理。最忌一派苦寒永伏、陰柔濁膩。今時習俗，尤誤於溫病傷陰之說，不知氣分熱鬱爍津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔。是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏育，深入骨髓，遂成固結不解之勢。又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜辛苦開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，亦足逼令邪氣深伏。邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔矣。若舌色紫暗，捫之濕潤，乃其人胸膈中素有虛瘀，與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀。舌紫腫大或生大紅點者，乃熱毒乘心，用導赤、犀角加黃連、金汁治之，或稍加大黃汁利之。舌絳欲伸而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味以化熱痰，切勿滋膩遏伏火邪。其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。若舌與滿口生白衣，為黴苔，或生糜點，謂之口糜。因其人胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬難治，酌用導赤、犀角、地黃之類服之。舌心絳干，乃胃熱上爍心營，宜清心胃；舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府；舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦痿枯者，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰枯極而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類，甘平濡潤以救之。黑為腎色，苔黑燥而厚，此胃腸邪結，傷及腎陰，宜大承氣湯鹹苦下之；黑燥而不甚厚，調胃承氣湯微利之，或增液承氣湯潤下之；若舌淡黑而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，用復脈、生脈輩救之。舌苔黃厚，脈息沉數，中脘按之微痛，大便不解，或雖解無多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，兼用酒製大黃為丸，緩化而行，往往服一二次，大解一次，再服再解，如此五七次，而邪始盡也。若舌如沉香色或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通之象，酌用三承氣湯下之。陰傷者，加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生出白薄苔，方為邪盡。一切外邪、伏邪均系如此。

    按此篇診舌之法，頗為精細。錄於石芾南《醫原》中。至於舌苔白燥、黃燥、黑燥，始用承氣湯下之，亦未盡善。余曾治溫病數人，往往數日不大便，燥糞已結，而舌苔始終滑潤，無舌苔可據者。要之餘所遇者其變，石氏所論者其常也。知常知變，而後可與言醫。

    舌質舌苔辨十

    凡察舌，須分舌質舌苔。舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁惡而已。苔從舌里生出，刮之不能全淨者，氣血尚能交紐，為有根也。

    凡舌苔，以勻薄有根為吉。白而厚者，濕中有熱也。忽厚忽薄者，在輕病，為神氣有權；在困病，為腎氣將熄。邊厚中黃，或中道無苔者，陰虛血虛也。中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌上星點赤而鼓起者，胃熱也。在兩旁主肝熱，在尖主心熱。淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯、有蟲。望似有苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。

    舌上津液如常，邪尚在表。見白苔而滑，厚而膩，是寒邪入胃矣。黃而厚者，已化熱也；黃而燥者，熱已盛也。厚苔漸退，而底色紅如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒苔。如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫、斑疹、傷寒、熱病多有之。更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡，津液大虧，潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中。無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。（按：舌面細如魚子者，心與命門真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面忽一塊光平如鏡。此論傷寒外感也。）

    溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者。雖滑亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其症煩渴耳聾、身熱不止、大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也，宜大料六味湯，若誤與承氣必死矣。（此論溫熱也。）

    黑苔者，血瘀也。灰苔者，血瘀而挾痰水也。婦人傷寒時病，最易生黑苔。不得遽以為凶。舊法黑苔以芒刺、燥裂、濕潤、細膩分寒熱，余歷診瘀血苔黑，雖內熱而不遽起刺。有煙癮人，苔易燥刺，而非必內有真熱，不過肺胃津傷耳。凡見灰黑二苔，總宜兼用行血。其症寒熱甚者，必神昏譫語；無寒熱者，必胸肋有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。若僵縮言語不利，或身重不能轉側，及一邊不能眠，乃凶。舌枯晦而起刺者，血燥熱結也，雖結黑殼，猶有生者。平人胃中，夙有冷痰、瘀血，舌上常見一塊光平如鏡。又凡有痞積及心胃氣痛者，病時舌苔多見怪異，婦女尤甚。（以上摘錄周徵之《診家直訣》。）

    第三十一章　察舌辨證之醫案

    黑苔醫案八則

    薛立齋云：余昔留都時，地官主事鄭汝東妹婿患傷寒，舌見全黑。院內醫士魯禧曰：當用附子理中湯。人咸驚駭而止。及其困甚治棺，魯與其鄰，往復視之，謂用前藥，猶有生意。其家既待以死，拚而從之，數劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽。有水來剋火者，即魯醫士所療是也，宜理中湯以消陰翳。又須以老薑切片擦其舌，色稍退者可治，堅不退者，不可治。

    又弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得黑苔，手足厥冷，吐逆不止。眾醫猶作火治，幾致危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病，必有是藥。附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉。凡用藥得宜，效應不爽，不可便謂為百無一生而棄之也。

    張景岳云：余在燕都，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群醫謂陽證陰脈，必死無疑。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥大劑進之，以救其本，仍間用涼水，以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱耳可助陰，非若苦寒傷氣者之比。故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。由是水藥並進，前後凡用人參、熟地各一二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一二斗，然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌黑則分毫不減，余甚疑之，莫得其解。再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活。使非大為滋補，安望再生。若此一證，特舉其甚者紀之。此外，凡舌黑用補，而得以保全者，蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者，當以舌色辨表裡，以舌色辨寒熱，皆不可不知也。若以舌色辨虛實則不能無誤。蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。若以舌黃、舌黑悉認為實熱，則陰虛之證，萬無一生矣。（上錄《金鏡錄》。）

    龔子才曰：一人色青黑有刺，乃熱劇也，欲以舌貼上壁上稍可。良由思慮過度，怒氣所得。為制一方，名清心散，服之即效。方用赤茯神、棗仁、麥冬、胡麻仁、黃連各一錢、遠志五分、木通、連翹各八分、甘草三分，清水煎服。

    《舌辨》云：一婦人症已危篤甚，其舌黑而厚隔瓣。余掘開其舌底，有紅色。余曰：症雖危，可救。以大承氣湯加減，一劑則知人，二劑而安。

    又云：一人有此舌，墨滑數點，用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見稍微紅色，次調理而安。

    又云：一孕婦傷寒證已愈，次病頭面腫大，痛甚難禁。余用三黃俱酒煮，牛蒡子、薄荷、白芷、防風、石膏，四劑全愈。

    梁特嚴云：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟疫，渾身發臭，不省人事。醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目擊心憫，姑往診視。皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救。不忍袖手，即教以十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。病人陸續瀉出極臭之紅黑糞甚多。次日，黑中舌瓣漸退。復連服數劑，三日皆全愈。是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死，有聞船戶之事者，群來求治。切其脈，皆怪絕難憑；望其舌，竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者皆一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方救活四十九人，頗得仙方之譽。

    王孟英治王氏婦，年七旬有三。風溫傷肺，頭暈目眩，舌縮無津，身痛肢厥，口乾不飲，昏昧鼻鼾，語言難出，寸脈大。證屬痰熱阻竅。先清氣分邪熱，杏仁、象貝、羚羊、花粉、嫩竹茹、桑葉、焦山梔，一服症減肢和，但舌心黑而尖絳，乃心胃火燔，懼其入營劫液，用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠、蔗漿、梨汁，三服色潤神蘇，身涼脈靜。但大便未通，不嗜粥飲，乃灼熱傷陰，律液未復。繼與調養胃陰，兼佐醒脾，旬日霍然。

    紅舌醫案二則

    孟英治姚某，年未三旬，煙癮甚大。適伊母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，復病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，壯熱神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英視之。脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越、熱熾液枯之險。況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水熄風，蓯蓉、楝實、鼠矢、石英潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、玉竹，益元充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。

    又治姚令與室，素患喘嗽，復病春溫。醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面赤舌絳，痰喘不眠，醫皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑。曰：證雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱熄風，救陰生液；佐蓯蓉、石英、鱉魚甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰，三劑而平。繼去犀、羚、石膏，加生地，服旬日而愈。

    紫疱舌醫案二則

    程杏軒治汪木工，夏間寒熱嘔瀉，自汗頭痛。他醫與疏表和中藥，嘔瀉止而發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，舌苔微黃而潤，脈虛細，用清暑益氣湯加減。服一劑，夜熱更甚，譫狂不安。次早復診，脈更細，舌苔色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜飲冷。此必熱邪內伏未透，當舍脈從症，改用白虎湯加鮮生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心。服藥後，周身汗出，譫狂雖定，神呆，手足冰冷，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。舌形短而厚，滿舌俱起紫疱，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色罩於上。後用紫雪丹蜜調塗舌上。前方再加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用冬雪水煎藥。厥回脈出，舌疱消，苔退僅紫干耳。再劑，熱淨神清，舌色如常。是役也，程謂能審其陽證似陰，於後未能察其實證類虛，於前自咎學力未到，以初用清暑益氣湯之誤也。

    王士雄治徐月嚴令正，年逾四旬，暮春患痰嗽發熱。醫者詢知病當汛後，於荊防發散中加當歸、薑棗為方。服三劑，血隨痰溢，口舌起疱如紫葡萄者八枚，下唇右角腫凸如拇指大，色如黑棗，咽痛礙飲。或云瓜瓤瘟，或云葡萄瘟。醫者望而卻走，免余往視，口穢噴人，頰顎如漆，舌紫，苔色如靛，臂斑或黑或藍，溲若沸油，渴、呃、多汗，脈形細澀，數夜無眠。此乃陰分素虧，熱伏營分，氣機鬱結，痰阻上竅。詢其胸背，斑已遍身，幸而血溢汗多，毒邪猶有出路，故不昏陷。令取錫類散吹喉，並以童溺、藕汁、梨汁頻灌，隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、焦梔、連翹、鮮石斛、鮮大青、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔蔽根、海蛇，煎調神犀丹。兩劑後，舌本轉赤，苔色見黃；四劑後，血止咽松，脈轉弦數；六劑便行，口穢始減，疱平而唇腫亦消；八劑嗽平而苔退，脈柔和，斑回而痕如黑漆，始改輕清善後徑愈。

    人字紋舌醫案二則

    白苔亦有人字紋，如程杏軒治一農人，患傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃。考《己任編》有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語，先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退而愈。黑苔亦有人字紋，如楊乘六治沈姓外感證危甚，舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋。曰：脈不必診也，此腎氣凌心，八味證也，誤用芩連，無救矣。逾日果歿。他如《傷寒金鏡錄》有裂紋如人字形者，因君火燔灼，熱毒炎上而發，用涼膈散治之。以上兩案，一則舌白，一則舌黑，皆用溫藥，尤當辨明脈證，分別治之。

    藍舌醫案二則

    《舌辨》云：余治孫仁泉傷寒後月餘，舌藍如靛，其斑亦藍如大萍遍身。自服表劑不應。詢其故，曰：斑不赤，故表之。余曰：非表可治，三臟氣已絕矣。因心不能生脾，脾不能生肺，肺不能制肝，肝木猖撅，脾土受克，則不食、四肢墜、脾痞、口不知味，余謂不治，果旬日而歿。

    又云：渾藍舌者，乃病後失於調理，脾胃全無生氣也，必死。曩治一傷寒後二十餘日，失於調理，恣意飲食，得此舌苔，胸微悶，脈微細。余不下藥，何也？蓋肝色純藍，而胃土無氣也。眾不信，翌日果死。

    舌強醫案四則

    薛己治一婦人，善怒，舌本強，手臂麻。薛曰：舌本屬脾，被木剋制故耳，用六君子湯加柴胡、白芍治之。

    又治鄭秋官，過飲，舌本強腫，語言不清。此脾虛濕熱，用補中益氣湯加神麯、麥芽、乾葛、澤瀉而愈。

    又學士吳北川，過飲痰壅，舌本強硬，服降火化痰藥，痰氣益甚，肢體不遂。薛作脾虛濕熱治之而愈。

    又一男子舌下牽強，手大指、次指不仁，或大便閉結，或皮膚赤暈。薛曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱，當用逍遙散，加槐角、秦艽治之。

    舌腫醫案五則

    宋度宗欲賞花，一夜忽舌腫滿口，蔡御醫用蒲黃末等分，乾摻而愈。蓋舌乃心之外候，而手厥陰相火乃心之臣使，蒲黃活血涼血，得乾薑是陰陽相濟也。（《芝隱方》）。

    薛己曰：一膏粱之人患舌腫，敷服皆消腫之藥，舌腫勢急。與刺舌尖，反兩旁出紫血杯許，腫消。二更服犀角地黃湯二劑，翌早復腫脹，仍刺去紫血杯許，亦消一二。仍服前湯，良久舌大腫，又刺去黑血二杯許，腫漸消。忽寒熱作嘔，頭痛作暈，脈浮洪而數。此邪雖去，而元氣愈傷，與補中益氣湯，倍參、耆、歸、術，四劑而安，又數劑而愈。

    張子和曰：南鄰朱老翁，年六十餘歲，身熱數日不已，舌根腫起，和舌尖亦腫，腫至滿口，比原舌大二倍。一外科以燔針刺其舌兩旁下廉泉穴，病勢轉凶，將至顛嚱。戴人曰：血實者宜決之，以?針磨令鋒極尖，輕砭之，日砭八九次，血出約一二盞。如此者三次，漸而血少，痛減腫消。夫舌者，心之外候也。心主血，則血出則愈。又曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。燔針艾火，是何義也。一婦人木舌脹，其舌滿口，諸藥不愈。余用?針，小而銳者，砭之五七度，腫減，三日方平。計所出血幾至盈斗。

    繆氏子，年十六歲，舌上重生小舌，腫不能言，不能食物。醫以刀割之，敷以藥；閱時又生，屢治不痊，精力日憊，向余求藥。檢方書，用蛇蛻燒灰研末，敷之立愈。後不復發。

    舌出醫案四則

    元順帝之長公主駙馬剛噶勒藏慶王，因墜馬得一奇疾，兩眼黑睛俱無，而舌出至胸。諸醫罔知所措。廣惠司卿聶濟爾，乃伊羅勒琨人也，嘗識此症，遂剪去之；頃間復生一舌，亦剪之；又於真舌兩邊，各去一指許，卻塗以藥而愈（錄《輟耕錄》）。

    凌漢章治一男子，病後舌吐。凌兄亦知醫，謂曰：此病後近女色太早也。舌者心之苗，腎水竭，不能制心火。病在陰虛，其穴在左股太陽，是當以陰攻陽。凌曰：然。如其穴針之，舌吐如故。凌曰：此知瀉而不知補也。補數針，舌漸復如故（《明史》）。

    何首庸治前鋒賴將軍，舌本腫出不能縮入。何曰：心氣亟熱也。如久則飲食不下而死矣。炙飲器灼之腫消，再投以湯劑立愈（《雲南通志》）。

    《古今醫統》曰：王貺治一大賈，因失驚舌伸出，遂不能收。經旬食不下咽，尪羸已甚。國醫不能療，其家榜於市曰：有能者，酬千金。貺醫名未著，學且未精，因檢《針經》，有針法治此疾，遂往治之，用針舌之底，抽針出，舌遂伸縮於平時。

    舌縮醫案一則

    馮楚瞻治一人，無故舌縮不能言，用白芥子研末，醋調敷頸項下，即能言。服清脾降火等湯，再用紫雪冰片散吹之而安。

    舌爛醫案三則

    先兄口舌糜爛，痰涎上壅，飲食如常，遇大風欲仆地。用補中益氣湯及八味丸即愈。間藥數日，仍作每勞苦，則痰盛目赤，漱以冷水，舌稍愈。頃間舌益甚，用附子片噙之即愈。服前二藥，諸症方痊（《薛氏醫案》）。

    工部徐檢齋，口舌生瘡，喜冷飲食，或咽喉作痛，大便閉結，此實熱也同上。王孟英治段春木之室爛喉，內外科治之束手。姚雪蕉孝廉薦孟英視之，骨瘦如柴，肌熱如烙，韌痰阻於咽喉，不能咯吐，須以紙帛攪而曳之。患處紅腫白腐，齦舌皆糜爛，米飲不沾，月事非期而至。按其脈，左細數，右弦滑。曰：此陰虧之體，伏火之病失於涼降，擾及於營。先以犀角地黃湯清營分而調妄行之血，續與白虎湯加西洋參等，肅氣道而瀉燎原之火，外用錫類散，掃痰腐而消惡毒。繼投甘潤藥，蠲餘熱而充津液，日以向安，月餘而起。

    舌痛醫案一則

    仲侍御，多思慮，舌作痛，用苦寒降火藥，發熱便血，盜汗口乾，肢體日瘦。此脾氣虧損，血虛生熱，用加味歸脾湯而愈（《薛已治驗》）。

    舌斷醫案二則

    有人自行被攧，穿斷舌心，血出不止。米醋用雞翎刷所斷處，其血即止。仍用真蒲黃、杏仁去皮尖、硼砂少許，研為細末，煉蜜調藥，稀稠得所，噙化而安。（《得效方》）。

    錢國賓治板橋李氏僕劉二，與租房之婦私，年餘不收其租。一日，主人算賬無抵，劉二坐逼，婦恨將劉舌咬下二寸。延視，根腫滿，湯水不下。制金瘡藥，用敗龜板燒煙帶黑色一兩、血竭一錢、冰片三分，共末摻上，血痛俱止，腫尚未消。其人昏厥不省，夢關帝示以半紅半白雞豆子大藥一粒，用無根水吞服即生矣... -->>
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