卷一

而應萬事者也。其竅開於舌，其經通於舌。故舌者，心之外候也，是以望舌可測其臟腑經絡寒熱虛實也。屠漸齋云：辨舌欲知臟病，當先觀其舌形，如舌瘦而長者為肝病；短而尖者為心病；厚而大者為脾病；圓而小者為肺病；短闊而動如波起伏者為腎病，此大要也。而尤以察胃氣為至要，有胃氣則舌柔和，無胃氣則舌板硬。如中風入臟，則舌難言；傷寒舌短，即為死症；皆板硬而無胃氣也。

    不但病時之舌，能辨內臟寒熱虛實，且無病之舌，亦能察人之性情。假如長舌之人快活而具勇敢之氣；長舌而闊，雄辯之才；長舌而細，居心狹窄；短舌之人，憂鬱而有偽善之性；廣舌之人，多辯，不堪勝任大事；舌廣而厚，氣度軒昂；舌大且闊，中心坦直；狹長之舌，臨事而泛誠意；短廣之舌，虛偽而放大言；舌形短小，中心多偽；舌形短窄，非侫即妄；尖舌之人，發言銳利而聳人聽聞；薄舌之人，多言而利；舌形尖細，喜談鬼怪。此無病之舌關於為人性情之鑑別也。

    其他如過啖五味，內傷臟氣，則舌亦現特徵。《千金方》云：心欲苦，多食苦，則舌皮槁而外毛焦枯；肺欲辛，多食辛，則舌筋急而爪乾枯；肝欲酸，多食酸，則舌肉肥而唇揭；脾欲甘，多食甘，則舌根痛而外發落；腎欲咸，多食鹹，則舌脈短而變色。此五味內合五臟，本其所欲，然太過於常，皆能致病，而舌也能發現各種特徵矣。

    又如舌通各經內臟，內臟有病，無論屬寒屬熱，與舌之味覺，亦有特殊徵象，可辨寒熱虛實，亦宜知之。如胃虛，則舌淡；膽熱，則舌苦；脾疸，則舌甘；宿食，則舌酸；寒勝，則舌咸；脾腎虛留濕，亦咸；風熱，則舌澀；鬱熱，則口臭；凝滯，則生瘡；心火鬱，則舌出血；上焦熱，則舌尖裂；風火兼痰，則舌胖短；風痰濕熱，則舌本強；臟熱，則舌生瘡，引唇揭赤；腑寒，則舌本縮，口噤唇青；肝壅，則舌出血如湧；脾閉，則舌白如雪；三經為四氣所中，則舌卷不能言；七情氣鬱，則舌腫不能語；舌下有小舌者，心脾壅熱；舌出數寸者，因產後中毒及大驚；舌腫者，病在血；舌痿者，病在肉；舌偏斜者，病在經，舌缺陷者，病在臟；舌顫動者，病在脾；舌縱舌縮者，病在肝；舌裂舌爛者，病在脈；舌捲舌短者，心肝之證候；舌強舌硬者，心脾之病形；弄舌者，太陰之形證；齧舌者，少陰之氣逆，此即病在內而顯現於舌之證據也。

    薛己云：舌雖為心苗，以證言之，五臟皆有所主。如口舌腫痛，或狀如無皮，或作熱作渴，為中氣虛熱。若眼如煙觸，體倦少食，或午後益甚，為陰血虛熱。若咽痛舌瘡，口乾足熱，日晡益甚，為腎經虛火。若四肢逆冷，惡寒不食，或痰甚眼赤，為命門火衰。若發熱作渴，飲冷便閉，為脾胃實火。若發熱惡寒，口乾而渴，食少倦怠，為脾經虛熱。若舌本作強，囟頰腫痛，為脾經濕熱。若痰盛作渴，口舌腫痛，為上焦有熱。若思慮過度，口舌生瘡，咽喉不利，為脾經血傷火動。若恚怒過度，寒熱口苦，而舌腫痛，為肝經血傷火動。病因多端，當因時制宜耳。

    第五章　辨舌明體質稟賦之鑑別

    辨舌審病，雖有確據，然亦體格體質，人有不同，男女老少，又有分別。有平時有苔，而病時反無苔者。諸如此類，尤不勝枚舉。茲就體格、體質，稟賦臚列於下。

    第一節　體格

    蓋體格之良否，雖關於健康，然於疾病發生時，以及日後可治與不可治，亦多有研究之價值。茲將體格（在醫學上當分為三種）列下：

    （甲）強壯體　平時舌質闊厚而坦，舌色淡紅，舌背常有滑苔，或白或微黃，有神采。骨骼強大，胸廓廣闊，筋肉堅細而不粗松，皮膚滑潤而有光澤。

    （乙）薄弱體　舌質尖薄，邊尖多紅，或紫，或有瘰，甚則沿邊屈曲如鋸齒形。舌心苔少或無苔。外證骨骼細弱，胸廓狹小，筋肉瘦軟，皮膚寬浮。

    （丙）中等體　舌質狹長不厚，色亦淡紅，微有薄苔，尖邊淡紅。其外證骨骼筋肉皮膚，亦介於兩體格之中間者也。

    第二節　體質

    人之有體格，而後有體質，故體質在醫學上也當別之為四。茲就各質之形狀列下：

    （子）肺癆質　全身構造薄弱，頭長如鶴，皮色蒼白，胸狹小，或扁平，顏細長，顴骨稍赤，眼球大而有一種光澤，其外貌秀麗，其舌質坦薄，邊尖紅赤，舌根有苔厚膩，中尖無苔，口中常有津。病至二期，則根苔灰白，邊紫紅，乾咳涎痰，甚則痰中帶血絲、血塊。重至三期，舌轉紅赤，無垢苔，咽痛，咳嗽膿痰，或仍為涎痰，潮熱盜汗，便溏胃鈍，為終期也。

    （醜）卒中質　骨骼筋肉均肥大，全身富於脂肪，顏大而白，或亦有兼蒼兼赤，頸短而厚，肩高而聳，其外貌雖甚強健，而身體略為運動，則呼吸因之迫促。其舌質闊厚而長，尖端平圓，色淡紅而白，舌面常有白膩垢苔。此質因常多脂肪少血，平素肝胃多有痰濕貯藏，故常有苔垢。病則胃中聚痰更多。舌質常呈胖短，甚則強硬或脹大，牙關亦緊，口不能出聲，肺氣管窒塞則不治矣。

    （寅）神經質　神經質之特性，不在體格體質，而在其舉動行為。容貌伶俐，視物敏極，發潤而光，言語爽快，教以學問，按藝則比常人易於領悟，惟其意思無常，時興奮，時鬱悶，凡作事性急。其舌質薄小而端尖，邊紅微紫，雖有乳刺，上無浮垢，或有苔亦薄，此質之人，陰液虧，肝火旺。其有外邪之時，其苔白而帶灰不厚膩。若多服溫燥藥，則易變光絳舌。

    （卯）腺病質　主在小兒期，皮色蒼自，筋肉瘦而不潤，額面如浮腫，顏面狹小，身體細弱，皮膚易變，靜脈透於外面，往往生皮疹。其舌質薄短而尖，色多紫紅，苔色灰白而少。

    前論體格體質之強弱，不拘男女與壯少。今論稟賦，則男女又有別，少壯亦有殊；且孕婦與產後，亦各有異諦，不可不分別詳之。爰再述於後：

    （甲）男女　男女氣血異體，證治亦有大端不同者。男子氣壯，血不易瘀，舌黑耳聾，血絡痹也；如熱入血室，舌卷囊縮；血痹之甚，筋失養也。亦有未及化熱，兩脅血絡先痹者，其證舌苔忽黃忽白，必帶灰黑。小便忽閉忽通，煩躁不能安眠。或有一邊不良於眠，其脈忽長忽短，忽洪忽緊，全無定象，必須攻血通瘀，方可治之。未有瘀不化、黑不退而病能愈者也。若婦人血盛，經水適來適斷，與病相觸，肝胃之絡，最易停瘀，舌黑譫語，事所常有，但耳不聾，乳不縮，不為敗證。即耳微聾而譫妄狂躁者，亦邪正相搏之象，惟聲息低微不能轉側，乃為危象。其舌或藍，或灰，或黑，有僅在一偏，有全舌皆透，均不得據為凶候。故治婦科傷寒溫病，起手即宜兼和血以防之，否則，病愈而絡瘀不淨，積為胃痛、腰痛痼疾。又世以黑而芒刺為熱，濕潤為寒。然瘀血舌黑，雖熱而不生芒刺。蓋男子之血，必因寒而瘀，因熱而瘀，因溫病過服寒劑，遏熱閉絡而瘀。婦女不必因寒因熱，邪在血不必相入而血能自瘀，故病愈而黑不退者有之。（節錄《傷寒補例》），張石頑云：夏月熱病邪火與時火內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。冬月傷寒舌苔全黑，決難救也。周微之云：此乃指黑而潤者，是血因寒而瘀。夏熱瘀易行，冬寒瘀難行也。若熱瘀則冬夏皆凶。

    （乙）孕產　凡妊娠溫暑傷寒，必先固其胎，胎安病易治。既察其脈，又審其色，面以候母，舌以候子，色澤則安，色敗則死（《脈理正義》。）若面舌俱帶白者，寒證也，宜溫之。若舌色絳赤，熱入血分，恐逼胎下墜也。面舌俱紅者，母子俱生也；若面舌色赤，口中吐沫者，母死子活也；唇舌俱青，口中沫出者，母子俱死也。申氏曰：產婦亦有面舌俱白，色黯無神，氣血俱虛，亦死證也。舌見灰黑而有青筋，子已受傷，急下其胎，母尚可保。若舌見青黑，子已全死，外症面如黃土色，或乾白、口出白沫、胸悶、臍腹痛冷、胎停不動，甚則胸塞、口吐白沫，而有臭穢氣，或指甲亦黑，則母子均不救矣。其他產後辨舌，亦有不同。《脈理正義》云：產後百脈皆虛，以心主血也。《經》云：少陰氣絕，則血不行。舌紫黑者，為血先死，亦謂不治。此皆余臨證目擊如此，學者不可不知也。

    （丙）老年　老年氣血衰頹，津液枯涸，一經染病，元氣不能抵抗，邪氣內潰，故舌與少壯異。凡老年陰陽俱不足者，苔雖白必浮。中有裂紋者，中陽虛者，質胖無華者，濁陰內聚，雖潤而非液者，兩畔厚自，中有裂紋，質絳為痰火，質白為痰氣。此苔易脫，脫後色絳，胃陰竭也；脫後色白，肺陰涸也，均為不治。上半有薄白苔，下半如刀切齊者，是生氣不至於胃，上有而下竭，待心肺胃三經津液盡而死矣。上半無苔而光絳，乃胃火旺陰將涸也，宜急救其陰。若下半有白厚濕苔，用蒸動腎氣法，十中可救一二。亦有因前醫誤用溫燥之劑，肝陰受灼，其苔必於白無液，或如豆瓣，厚薄不勻，不可再用劫陰之藥。若初起厚白苔，服藥後苔脫去，苔根或起泡，或顯紅刺，為痰熱化解，使一脫之後，並無泡刺。而苔質現干絳裂紋，亦為傷液之徵，宜滋其陰。苔聚於中，兩旁化露，而老黃乾厚，熱傷肺胃，心營受灼也，非紫雪、至寶合玉女煎之類不可。如干厚見黑色涕涎一條者，結津也，危在頃刻。苔脫後，舌上如塗墨者危，須問曾否食過青果、山楂、石榴等酸味之物，否則，即屬腎氣上泛而欲氣促痰升之兆，急用救逆回陽之法。如頭汗面黑等象已顯，是其機已發，不可救藥矣。此《醫學抉微》中語，余屢試屢驗，不失毫釐，故轉錄之。余治驗一高年陰液大虧，素有肝陽上亢之病，一經溫暑之病，醫者初誤用芳燥淡滲，大便不下，身熱增劇，舌黑燥無津，繼用甘寒陰柔，熱退身涼，脈沉弱無力，舌仍乾燥，硬如慄殼一層，口燥不喜飲，大便始終不下已十餘日，小便清長，人體不能動。凡用涼瀉之品，日見沉困，後邀余治。余謂此因初服芳燥，重傷其津，繼用涼潤陰柔，而無助輸運之品，故大便不下，甚至命火亦被熄滅，其腸中宿垢，同藥汁冰伏下焦，以致氣化失蒸騰之職，故仍口燥，舌仍乾黑，而津液不能上升故也，故如此。余用熟地、麥冬、淡蓯蓉以益腎陰，鹽炒黨參以立中氣，炮薑、肉桂以溫脾腎壯命火，大黃、元明粉以消潤導下，服一劑，大便即下盈斗，下後舌苔仍不退，惟口齒已潤。後改用復脈湯加減五六劑，乾薹脫去，如殼一片，舌質淡紅，而光軟無津，仍用復脈五六劑，則苔漸生，而胃納始動，元氣漸復。此亦為治老年水虧木旺，熱病過涼，立溫潤攻下之例也。

    （丁）嬰孩　凡小兒三四歲以下，患溫熱雜病，辨舌與常入略同。惟產生至一二歲，其舌有特種疾患，不可不防之。美醫嘉約翰云：小兒之病，舌上每有白衣，若初生小兒，舌上白膜裹住，或如石榴子，或遍舌根，哭不出聲，若不刮去，其兒必啞或發驚。（先將舌上白膜用指甲刮破，令出血，煅白礬末二分，綠豆粉一分，和敷之。若出血不止，用發灰摻之即止。若小兒舌根下忽有筋一條絆其舌尖，不能吮乳，或舌下總筋上生白膜，連舌尖絆住，用銀針磨尖，輕輕挑斷之。其法用簪橫刺膜中，直勒至舌尖下，斷其膜，須仔細下簪，匆穿在總筋之內及誤傷舌根及小舌，為禍不小。挑後拭去血涎，用蒲黃、海螵蛸研末摻之，或陳墨亦可。）若初生兒，舌上忽生黃疱出水，此為心脾之火。（用大螺螄肉三枚焙為末，加上腰黃末三分，燈心灰五分，共為末，摻之愈。）若小兒初生，舌上生白屑如米，劇者口鼻亦有之，此由胞胎中受穀氣盛，所謂鵝口是也。（用冰片一分，煅月石二分，研和，吹捺白粒上。）凡小兒舌大腫硬，不能轉動，此心火挾痰也。用竹片輕刮拭淨，不可用手按舌根，乃損長成語言不正；若舌腫滿口，或脹出口外，難納藥者，用殭蠶、牙皂等分為末，少許吹鼻中，口自開，頑痰自出，再用筋繞絲綿，蘸甘草湯潤其舌，然後用蒲黃末摻之。此皆小兒所特有也。

    第六章　辨舌質生苔之原理

    章虛谷曰：觀舌質可驗其證之陰陽虛實，審苔垢即知其邪之寒熱淺深。《診家直訣》云：凡察舌須分舌苔、舌質，舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁穢而已。《形色簡摩》云：舌苔可刮而去者，屬氣分主六腑，若刮而不去即漸侵血分內連於臟，全屬血分與五臟。舌尖上紅粒細如粟者，乃心氣挾命火，真火而鼓起者也，然此皆屬舌質也。至於苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣於胃，故可藉以診五臟之寒熱虛實也。章虛谷曰：舌苔由胃中生氣所現，而胃氣由心脾發生，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也。若不毛之地，則土無生氣矣。又云：苔者，如地上之草，根從下生；垢者，如地上浮垢，刷之即去。無根者表分濁氣所聚，其病淺；有根者邪氣內結，其病深。有根之苔，當分其厚薄松實，厚者邪重，薄者邪輕；松者胃氣疏通，實者胃氣閉結也。吳坤安云：舌之有苔，猶地之有苔，地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃。至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖邊多紅點，若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人之常苔也。周澂之曰：常見舌中心如錢大，光滑無苔，其色淡紫，但苦常遺滑，余無他病。又見舌質通體隱隱藍色，余無他苔，但患胃氣痛者，此皆痰血阻於胃與包絡之脈中，使真氣不能上潮，故光滑不起軟刺，是血因寒而瘀也。通體隱藍，是濁血滿布於微絲血管也。故舌苔無論何色，皆屬易治。舌質既變，即當察其色之死活。活者，細察底裡隱隱猶見紅活，此不過血氣之有阻滯，非臟氣之敗壞也。死者，底裡全變，干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也。若血敗凝瘀於中，而舌必強硬而死也。故察舌之吉凶，則關乎舌質也。章虛谷曰：凡舌光如鏡，毫無苔垢，或有浮垢，刷之即光者，其色紅活，是胃中虛熱。色赤者，營中邪熱，皆胃津乾涸，必多煩渴，當用涼血滋陰，兼助胃氣，其苔可以漸生。若舌質紅紫雜現，而色不勻，營血瘀滯也。苔垢雜色並現，或中有邊無，中無邊有，胃氣不化也。若舌絳而光亮，或絳而不鮮，甚至於晦枯萎，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃肝腎陰枯極，而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類，濡潤以救之。若舌本淡白，或如煮熟豬肝者，此元陽敗，胃無生氣，如不毛之地，故光而無苔，必不能進食也，縱服大劑參附後，不能生苔，或如浮皮，此殘燈余焰，必死不治。倘有薄苔漸生，則漸思食，方為生機，然百中無一二者。其有舌本全白如紙，毫無紅色，不論有苔無苔，元陽已絕而死。劉吉人云：舌上無苔，質光如鏡，為胃陰胃陽兩傷，胃腸中之茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食之候。（完穀傷陰，脈必細澀。）亦有頑痰膠滯胃中，（痰滯胃中，脈必洪滑而大。）茸毛亦不起，皆有此候。又有前半光滑無苔，後根上有肉瘤兩粒，如舌肉色者，陰虛癆病之象也。如表面無苔，而皮內有一塊如錢大，或黃或白者，正氣不足，血液虧虛，兼有痰凝之候。

    第七章　辨舌苔有根無根之鑑別

    周澂之云：前人只論有地無地，可以辨熱之浮沉虛實。不知有根無根，亦可察中氣之存亡也。地者苔之裡一層也，根者舌苔與舌質之交際也。夫苔者胃氣濕熱之所熏蒸也。濕熱者生氣也。無苔者胃陽不能上蒸也，腎陰不能上濡也，前人言之晰矣。至於苔之有根者，其薄苔必均勻鋪開緊貼舌面之上，其厚苔必四圍有薄苔鋪之，亦緊貼舌上，似從舌里生出，方為有根。若厚苔一片，四圍淨潔如截，頗似別以一物塗在舌上，不是舌上所自生者，是無根也，此必久病。先有胃氣而生苔，繼乃胃氣告匱，不能接生新苔，而舊苔仍浮於舌面，不能與舌中之氣相通，即胃腎之氣不能上潮以通於舌也。驟飲誤服涼藥傷陽，熱藥傷陰，乍見此象者，急救之猶或可復。若病勢纏綿日久，漸見此象，真氣已索，無能為矣。常見寒濕內盛之病，舌根一塊白厚苔，如久經水浸之形，急用溫里，此苔頓退，復生新薄苔，即為生機。余亦見寒濕內盛之人，初病舌不見苔，及服溫化之藥，乃漸生白苔，而由白轉黃而病始愈。又如寒濕在裡，誤服涼藥，呃逆不止，身黃似疸，而舌反無苔，脈象沉細無力，此脾胃氣陷之徵也。水氣凌心，胃陽下陷，忽變無苔，日久即變黯紫也。（郭元峰《脈如》）苔亦有內熱閉滯致脾氣不行，飲食津液停積於胃，故舌生苔。若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖內熱未必有苔也。周氏又云：亦有常人胃中夙有冷痰凝血，舌上常見一塊，光平如鏡。又凡有痞積及心胃氣痛者，舌苔亦多怪異，婦人尤甚。又見病困將死之人，舌心一塊厚苔，灰黃滯黯，四面無輔，此陰陽兩竭，舌質已枯，本應無苔，而猶有此者，為病中胃強能食，五臟先敗胃氣後竭也。或多服人參，無根虛陽，結於胸中，不得遲散，其餘焰上蒸，故生此惡苔，甚或氣絕之後半月，胸中猶熱，氣口脈猶動也。余又見一腎陰腎陽大虧之人，舌質紫紅，潤澤無垢，近舌根生一塊黑潤厚苔，其苔上生緊密黑毛，長二三分，百藥罔效。余用大劑溫腎填陰，服多劑，黑毛始脫，黑苔亦逐漸化盡而愈。此腎命大虧，濁陰上結而生苔毛，腎得溫補，命火蒸騰，濁陰漸化也。

    第八章　辨舌苔察時溫與伏熱

    吳坤安云：凡外邪之入，先到衛分，衛分不解，而後入氣分而營分，再不解則深入血分。如風熱無濕者，舌質自潤無苔，或有苔亦薄。熱兼濕者，必有濁苔而多痰，此邪在衛分，可汗解之，如麻、杏、薄荷之類。如舌苔白厚而干，邪在氣分，宜解肌清熱，如荊、葛、翹、荷之類。白內兼黃仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白苔邊紅，此溫邪入肺灼干肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。若氣分化熱不解，則入營分。此由衛而氣，由氣而營，由營而血，逐層遞進，順傳之徑也。或溫邪由口鼻吸入，上焦心肺先受而後竟入營分，舌苔亦由白而絳，為逆傳也。邪熱入營，舌質必絳而燥，惟犀、羚、梔、翹、鮮大青為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，入血分則舌質深絳，煩躁不寐，時有譫語，宜急清血分之熱，如鮮生地、丹皮、金汁、犀角之類。若舌質紅，苔白根帶黃，此熱雖入營，溫濕之邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。若舌紅絛中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營分之熱，荊、薄以解衛分之邪，兩解以和之。此由外而內，自上而下，順逆傳經法也。外感溫病，風寒諸感無不皆然。若伏氣溫病，自里出表，乃先從血分，而後達於氣分，故溫暑初起，舌即絳者，因內挾伏氣而邪不入氣分，而直竄營分也，宜先清營分之熱，如鮮地、大青，丹皮、山梔、豆豉、白薇之類。大抵寒溫自表傳裡，發病即現白苔，而舌質之色如常無變。溫暑之邪自里達表，初起舌質光紅，雖有浮垢，反而無根。馬良伯云：凡風寒濕諸熱病，始起則舌滑而薄，溫熱暑風始起則舌即絳色。蓋溫暑病，里先有鬱熱，故宜清泄，甚或用涼，切忌辛溫芳燥。邵仙根云：傷寒邪從肌表而入，以舌之白黃分表裡而汗下之；溫暑從口鼻吸入，以舌之絳白分營衛而清解之，更以舌質之燥潤辨津液之存亡。

    炳章按：凡伏氣溫暑，起病之初，往往舌紅潤而無苔垢，診其脈軟或弦或數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪自營從氣分出而化苔，然後再清其氣分熱可也。若伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚則有肢冷脈伏之假象，亟宜大清營分伏邪，而反現厚膩黃濁之苔，此即內伏之邪外達也，既達於氣分，則從氣分治之。更有邪伏於深沉不能一齊化達者，如前化出之苔已退盡，色亦淡紅，惟口苦或甜黏，其內伏未盡之邪仍留也。逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，當再清之化之，正如抽蕉剝繭，層出不窮。秋月伏暑深沉者，屢多此類之症。

    余前治姚姓婦伏暑，因初病時尚食肉品麥面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀。因熱逼血室，經水適來，俄頃未淨即止，以至熱入血室，耳聾目閉，神昏譫語，手足瘛瘲，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例治，多罔效。至病勢危殆，始邀余診治。余診其脈弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且黏厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青。詢其前由，閱其服方，參考現證，為其疏方，遂重用蠶砂、鼠糞，化濁道而通胞門之淤塞；硝黃、牙皂以滌垢攻堅積，地鱉、桃仁逐瘀通血絡；鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤清血熱而息肝風；鮮菖蒲、天竺黃豁痰而開心竅。服一劑，而大便下黑垢瘀塊，成團成粒者甚多，瘛瘲即定，神志略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，且逾時又厚，繼進桃仁承氣湯加減，服至五劑，舌垢始淨，身涼胃動，調理而痊。按此證，因先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，邪無去路。又值經來，邪熱竟入血室，經水被熱煎熬，以致凝瘀淤塞胞門。前醫雖當熱入血室治，然藥性不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。證因挾濕挾食挾瘀挾痰，堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞，其血室內之熱亦同時引導下出。舌苔因化反厚者，此因積藏過多，如抽蕉剝繭，層出不窮者是也。又有濕遏熱伏之證，亦同前狀，初起脈沉濡而數，舌尖絳，邊絳略淡，中根灰白，或灰黃厚膩，日晡熱甚，便不暢，溲短澀，此為熱伏於內，濕遏於外，伏暑、秋瘟、秋燥，均多此證，治法以蠶沙、滑石、蔞皮、鬱金化濁宣氣開鬱；鮮生地、豆豉、青蒿、白薇、焦梔以清透營熱從外達，濕化熱透，大便自下，小溲亦長。若誤用荊防枳樸，反增胸悶乾嘔；若用硝黃妄下，則下利稀水，口舌化燥，胸悶乾嘔，熱亦反增，脾胃濁垢反不下，此余屢驗之矣。