卷四 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六（脉证十二条、方五首）

童便亦得。按本草载此方。乃是柏叶一把。干姜三升。阿胶一挺。炙合煮。入马通一升。未知孰是。候参。

    【〔程〕】中焦受气。取汁变化。而赤。是谓血。血者内溉脏腑。外行肌肤。周流一身。如源泉之混混。得热则迫血妄行。而作吐衄。即后泻心汤之证是也。得寒则不与气俱行。渗于胃中。而作吐。故有随渗随出。而令不止。柏叶汤者。皆辛温之剂。神农经曰。柏叶主吐血。干姜止唾血。艾叶止吐血。马通者。白马屎也。凡屎必达洞肠乃出。故曰通。亦微温。止吐血。四味皆辛温行阳之品。使血归经。遵行隧道。而血自止。

    【柏叶汤方（外台。引仲景伤寒论。千金。无方名。）

    柏叶干姜（各三两○千金作二两外台作青柏叶三两干姜二两切）艾（三把○千金作一把）

    上三味。以水五升。取马通汁一升。合煮取一升。分温再服。】（案外台。作上三味。以水五升。煮取一升。去滓。别绞取新出马通汁。一升。相合煎。取一升。绵滤之。温分再服。马通。是马屎汁也。一方有阿胶。无艾。外台为是。○证类本草云。马屎名马通。止崩中吐下血金疮。止血。）

    千金。治吐血内崩。上气面色如土方。（即本方。注云。仲景柏叶汤。不用阿胶。短剧。不用柏叶。与肘后同。）

    又治上焦热膈伤。吐血衄血。或下血连日不止欲死。于本方。去柏叶。用竹茹阿胶。

    【下血。先便后血。此远血也。黄土汤主之。】（远。原本作近。误。今据诸本校改。）

    【〔程〕】先便后血。以当便之时。血亦随便而下行。内经曰。结阴者。便血一升。再结二升。三结三升。以阴气内结。不得外行。血无所禀。渗入肠间。故上经曰小肠有寒者。其人下重便血。夫肠有夹层。其中脂膜联系。当其和平。则行气血。及其节养失宜。则血从夹层。渗入肠中。非从肠外而渗入肠中也。渗而即下。则色鲜。渗而留结。则色黯。内经曰。阴脉不和。则血留之。用黄土附子之气浓者。血得温即循经而行也。结阴之属。宜于温补者如此。

    【〔鉴〕】先便后血。此远血也。谓血在胃也。即古之所谓结阴。今之所谓便血也。先血后便。此近血也。谓血在肠也。即古之所谓肠为痔下血。今之所谓脏毒肠风下血也。赵良曰。肠胃。阳明经也。以下血言胃居大肠之上。若聚于胃。必先便后血。去肛门远。故曰远血。若聚大肠。去肛门近。故曰近血。

    【〔尤〕】黄土温燥入脾。合白术附子。以复健行之气。阿胶地黄甘草。以益脱竭之血。而又虑辛温之品。转为血病之厉。故又以黄芩之苦寒。防其大过。所谓有制之师也。

    【黄土汤方（〔原注〕亦主吐血衄血。○外台引仲景伤寒论。○千金治卒吐血。及衄血方。）

    甘草干地黄（千金用干姜注云仲景用地黄）白术附子（炮○千金无）

    阿胶（外台有炙字）黄芩（各三两）灶中黄土（半斤○千金作伏龙肝半升外台作釜灶下黄焦土半升绵裹）

    上七味。以水八升。煮取三升。分温二服。】（外台。作煮六味取二升。去滓。内胶令烊。）

    【下血。先血后便。此近血也。赤小豆当归散主之。】（方见狐惑中。）

    【〔程〕】此内经。所谓饮食不节。起居不时。则阴受之。阴受之。则入五脏。为肠下血之属。故用当归。以和血脉。赤豆以清脏毒。与黄土汤不侔也。梅师方云。热毒下血。或食热物发动。以赤小豆为末。水调服。则知此方治脏毒下血。黄土汤。治结阴下血。有霄壤之分也。徐氏医法指南云。先血后便。近血也。大肠血也。感而即发。俗谓之肠风。赤小豆当归散主之。先便后血。远血也。胃血也。积久而发。俗谓之脏毒。黄土汤主之。案千金。诸下血。先见血后见便。此为远血。宜服黄土汤。先见便后见血。此为近血。宜服赤小豆散。此远近二字互误。三焦虚实门。有远血近血二方。主疗与本经同。而千金翼论。及外台引崔氏。亦误。张氏医通。却以金匮为传写之误。尤非也。巢源云。大便下血。鲜而腹痛。冷气在内。亦大便下。其色如小豆汁。出时疼。而不甚痛。前便后下血者。血来远。前下血后便者。血来近。此亦可以证耳。备预百要方。血痢方。赤小豆（三升炒令熟）当归（三两）

    上二味。捣筛为散。服方寸匕。日三。薄粥温下。

    【千金伏龙肝汤】治下焦虚寒损。或先见血后便转。此为近血。或利不利方。伏龙肝（五合末）干地黄（五两）阿胶牛膝甘草干姜黄芩地榆（各三两）发灰（二合）

    上九味咀。以水九升。煮取三升。去滓。下胶煮消。下发灰。分为三服。（张氏衍义云。可见治血。但取归经。不必究其先后远近耳。）

    又续断止血汤。治下焦虚寒损。或先便转后见血。此为远血。或利或不利。好因劳冷即发。续断当归桂心蒲黄阿胶（各一两）甘草（二两）干姜干地黄（各四两）

    上八味咀。以水九升。煮取三升半。去滓。下胶取烊。下蒲黄。分三服。（张氏衍义云。验其血色。晦淡则当用金匮法。鲜紫当用千金法。方为合辙。）

    医林方。阿胶丸。治便血先便而后血。谓之湿毒。阿胶（一钱）黄连（三钱）白茯苓（二钱）白芍药（四钱）

    上为细末。水和为丸。如桐子大。每服五十丸。加至一百丸。温水送下。日进四五服。又芍药柏皮丸。治先血而后便。为之脏毒。白芍药黄柏当归（以上各等分）

    上为细末。滴水为丸。如桐子大。每服五七十丸。煎甘草汤送下。（案湿毒脏毒。即远血近血也。故附载以备考。）

    【心气不足。吐血衄血泻心汤主之。】（千金心脏门。不足。作不定。）

    【〔尤〕】心气不足者。心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛。血为热迫。而妄行不止矣。大黄黄连黄芩。泻其心之热。而血自宁。寇氏云。若心气独不足。则当不吐衄也。此乃邪热因不足。而客之。故令吐衄。以苦泄其热。以苦补其心。盖一举而两得之。（案出本草衍义。）此说亦通。济众方。用大黄生地汁。治衄血。其下热凉血。亦泻心汤类耳。（案金鉴。改不足二字。作有余二字。非。）

    【泻心汤方（〔原注〕亦治霍乱。○案程沈尤金鉴。删去四字。是。）

    大黄（二两）黄连黄芩（各一两）

    上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。】

    【〔程〕】心主血。心气不足。而邪热乘之。则迫血妄行。故有吐衄之患。夫炎上作苦。故内经曰。苦先入心。三黄之苦。以泄心之邪热。千金。巴郡太守奏三黄丸。治男子五劳七伤。消渴不生肌肉。妇人带下。手足寒热者方。春三月黄芩（四两）大黄（三两）黄连（四两）

    夏三月黄芩（六两）大黄（一两）黄连（七两）

    秋三月黄芩（六两）大黄（二两）黄连（三两）

    冬三月黄芩（三两）大黄（五两）黄连（二两）

    上三味。随时加减。和捣以蜜为丸。如大豆。饮服五丸。日三。不知。稍加至七丸。取下而已。又三黄散。治黄胆身体面目尽黄。（外台。集验。大黄散同。）

    本方三味。各四两。治下筛。先食服方寸匕。日三。和剂局方。三黄丸。治丈夫妇人。三焦积热。上焦有热。攻冲眼目。赤肿头项肿痛。口舌生疮。中焦有热。心膈烦躁。不美饮食。下焦有热。小便赤涩。大便秘结。五脏俱热。即生疖疮痍。及治五般痔疾。粪门肿痛。或下鲜血。小儿积热。本方三味。各十两。上为细末。炼蜜为丸。如梧桐子大。每服三十丸。用熟水吞下。如脏腑壅实。加服丸数。本事方。三黄散。治衄血无时。本方三味。细末。每服二钱。新汲水调下。蜜水亦得。直指方。川芎三黄散。治实热衄血。于本方。加川芎。各等分。为末。每服二钱。食后井水调服。拔萃方。犀角地黄汤。治热甚血积胸中。于本方。加犀角地黄。神效名方。黄连散。治黄胆。大小便秘涩壅热。于本方。用黄连三两。加甘草一两。上为细末。每服二钱。食后。温水调下。一日三服。