卷四 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六（脉证十二条、方五首）

    【寸口脉动而弱。动即为惊。弱则为悸。】

    【〔沈〕】惊从外入。悸是内发。悸者心神恍惚。跳动不能自主之貌也。

    【〔徐〕】前奔豚章。既言有惊怖。有火邪。皆从惊发得之。此又另揭惊悸言之。非详其病所从得。乃谓病有惊狂不安者。有只心悸不宁者。惊乃邪袭于心在实边。故其寸口脉动。动者有粒如豆也。悸乃神不能主在虚边。故其寸口脉弱。弱脉来无力也。动而弱者。有邪袭之而心本原虚也。故惊悸并见。然而脉仍分属。动则惊气之发。弱则悸气所形。故曰。动即为惊。弱则为悸。

    【师曰。尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。】（尺。赵程金鉴。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脉经云。问曰。病衄连日不止。其脉何类。师曰。脉来轻轻在肌肉。尺中自溢。注。一云。尺脉浮。以下与本文同。）

    【〔尤〕】尺脉浮。知肾有游火。目睛晕黄。知肝有蓄热。衄病得此。则未欲止。盖血为阴类。为肾肝之火热所逼。而不守也。若晕黄去。目睛且慧了。知不独肝热除。肾热亦除矣。故其衄今当止。

    【又曰。从春至夏衄者太阳。从秋至冬衄者阳明。】

    【〔尤〕】血从阴经。并冲任而出者。则为吐。从阳经并督脉而出者。则为衄。故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮。则属太阳。秋冬阳气伏。则属阳明为异耳。所以然者。就阴阳言。则阳主外阴主内。就三阳言。则太阳为开。阳明为阖。少阳之脉。不入鼻。故不主衄也。

    【衄家不可汗。汗出必额上陷。脉紧急。直视。不能。不得眠。】

    【〔尤〕】血与汗皆阴也。衄家复汗。则阴重伤矣。脉者血之府。额上陷者。额上两旁之动脉。因血脱于上。而陷下不起也。脉紧急者。寸口之脉。血不荣。而失其柔。如木无液而枝乃劲也。直视不不眠者。阴气亡。则阳独胜也。经云。夺血者无汗。此之谓夫。（详伤寒论辑又太阳中篇。）

    【病患面无血色。无寒热。脉沉弦者衄。浮弱手按之绝者下血。烦咳者必吐血。】（巢源。寒热上。无无字。赵徐沈尤。并无血色之血字。）

    【〔程〕】灵枢经曰。血脱者夭然不泽。上经曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病患面无血色。脱血之象也。上经曰。男子脉虚沉弦。无寒热。时目瞑兼衄。今无寒热。而脉弦衄者。则与上证不殊。为劳证也。若脉浮弱。手按之绝者。有阳无阴也。故知下血烦咳者。病属上焦也。故知吐血。

    【〔尤〕】无寒热。病非外感也。衄因外感者。其脉必浮大。阳气重也。衄因内伤者。其脉当沉弦。阴气厉也。虽与前尺脉浮不同。其为阴之不靖则一也。若脉浮弱。按之绝者。血下过多。而阴脉不充也。烦咳者。血从上溢。而心肺焦燥也。此皆病成而后见之诊也。

    【夫吐血。咳逆上气。其脉数而有热。不得卧者死。】（巢源。数下。有浮大二字。）

    【〔尤〕】脉数身热。阳独胜也。吐血咳逆上气不得卧。阴之烁也。以既烁之阴。而从独胜之阳。有不尽不已之势。故死。

    【夫酒客。咳者必致吐血。此因极饮过度所致也。】

    【〔徐〕】此言吐血。不必由于气不摄血。亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳。则肺伤已极。又为咳所击动。必致吐血。故曰极饮过度所致。则治之者。当以清酒热为主也。三因方云。病者因饮食过度伤胃。或胃虚不能消化。致翻呕吐逆。物与气上冲蹙胃口。决裂所伤吐出。其色鲜红。心腹绞痛。白汗自流。名曰伤胃吐血。理中汤能止之者。以其功最理中脘。分利阴阳。安定血脉。（证治要诀。加葛根川芎。）或只煮干姜甘草汤。饮之亦妙。方见养生必用。

    【寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相击。此名曰革。妇人则半产漏下。男子则亡血。】

    【〔尤〕】此条已见虚劳病中。仲景复举之者。盖谓亡血之证。有从虚寒得之者耳。

    【亡血。不可发其表。汗出即寒栗而振。】（太阳中篇。脉经。血下。有家字。）

    【〔鉴〕】凡失血之后。血气未复。为亡血也。皆不可发汗。失血之初。固属阳热。亡血之后。热随血去。热虽消。而气逐血虚。阳亦微矣。若发其汗。则阳气衰微。力不能支。故身寒噤栗。而振振耸动也。发阴虚之汗。汗出则亡阴。即发吐衄之汗也。故见不得不得眠。亡阴之病也。发阳虚之汗。汗出则亡阳。即发亡血之汗也。故见寒栗而振。亡阳之病也。李曰。夺血者无汗。以汗与血。俱为心液。血亡液竭。无复余液作汗也。今又发表。则阴虚且更亡阳。表间卫气虚极。故寒栗而振。

    【病患胸满唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。无寒热。脉微大来迟腹不满。其人言我满。为有瘀血。】（此下。脉经有当汗出不出内结亦为瘀血十一字。）

    【〔鉴〕】表实无汗。胸满而喘者。风寒之胸满也。里实便涩。胸满烦热者。热壅之胸满也。面目浮肿。胸满喘不得卧者。停饮之胸满也。呼吸不快。胸满大息。而稍宽者。气滞之胸满也。今病患无寒热他病。惟胸满唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽。乃瘀血之胸满也。唇舌。血华之处也。血病不荣。故痿瘁色变也。热在血分。故口燥。漱水不欲咽也。脉微大来迟。阴凝之诊。则当腹满。今腹不满。询之其人言我满。在胸不在腹也。与上如是之证推之。为有瘀血也。

    【〔沈〕】假令气分热盛。则腹胀满。今腹不满。而言我满者。乃外虽不满。五内血壅气滞而胀。故言我满。知是瘀血也。案程云。唇痿未详所以。误。

    【病者如热状。烦满口干燥而渴。其脉反无热。此为阴伏。是瘀血也。当下之。】（阴伏之伏。赵本作状。非。）

    【〔鉴〕】此承上文。互详证脉。以明其治也。如热状。即所谓心烦胸满。口干燥渴之热证也。其人当得数大之阳脉。今反见沉伏之阴脉。是为热伏于阴。乃瘀血也。血瘀者当下之。宜桃核承气抵当汤丸之类也。

    【火邪者。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。】（沈不载此条。）

    【〔程〕】此章。当在第八篇中。简脱在此。

    【〔尤〕】此但举火邪二字。而不详其证。按伤寒论云。伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳必惊狂。起卧不安。又曰。太阳病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到经不解。必圊血。名为火邪。仲景此条。殆为惊悸下血备其证欤。桂枝汤。去芍药之酸。加蜀漆之辛。盖欲使火气与风邪。一时并散。而无少有留滞。所谓从外来者。驱而出之于外也。龙骨牡蛎。则收敛其浮越之神与气尔。案外台奔豚气门。引短剧云。师曰。病有奔豚。有吐脓。有惊怖。有火邪。此四部病者。皆从惊发得之。火邪者。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。据此则程注为是。

    【桂枝救逆汤方

    桂枝（三两去皮）甘草（二两炙）生姜（三两）牡蛎（五两熬）龙骨（四两）大枣（十二枚）蜀漆（三两洗去腥）

    上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。】（为末。宋板伤寒论。作七味。是。）

    【心下悸者。半夏麻黄丸主之。】（脉经。无此条。）

    【〔鉴〕】此方是治寒水心下悸者。与首条之脉弱悸病不合。必是错简。

    【半夏麻黄丸方（肘后无方名。）

    半夏（肘后云汤洗去滑干）麻黄（等分）

    上二味。末之。炼蜜和丸。小豆大。饮服三丸。日三服。】

    按服三丸甚少。本草纲目。作三十丸。似是。然要之此方可疑。

    【吐血不止者。柏叶汤主之。】

    【〔徐〕】此重不止二字。是谓寒凉止血药。皆不应矣。吐血本由阳虚。不能导血归经。然血亡而阴亏。故以柏叶之最养阴者为君。艾叶走经为臣。而以干姜温胃为佐。马通导大便下为使。愚意无马通。童便亦得... -->>
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