脈經卷第九

腹中有乾血著臍下，與下瘀血湯。

    〔1〕堅　《金匱·婦人産後病》作“悶”，可參。

    〔2〕陽旦　《金匱·婦人産後病》此下有“湯”字。可參。

    〔3〕當歸羊肉湯　《金匱·婦人産後病》作“當歸生姜羊肉湯”，可參。

    婦人産後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便四五日，趺陽脈微實，再倍其人發熱，日晡所煩躁者，不能食，譫語，利之則愈，宜承氣湯。以熱在裏，結在膀胱也。方在《傷寒》中。

    婦人産〔1〕中虚，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大圓主之。

    婦人熱利，重下，新産虚極，白頭翁加甘草湯〔2〕主之。《千金方》又加阿膠。

    〔1〕産　《金匱·婦人産後病》作“乳”，可參。

    〔2〕白頭翁加甘草湯　《金匱·婦人産後病》作“白頭翁加甘草阿膠湯”，可參。

    按：

    本篇出自《金匱·婦人産後脈證》。主要論述婦女産後常見疾病。由於産後多亡血傷津，故痙病、鬱冒、大便難是産後常見的三大證，症狀與治法雖有不同，但病機則一，故都以養血復津爲總則。

    産後腹痛原因很多，本篇討論了四種類型，一是血虚内寒，用當歸生姜羊肉湯補血散寒；二是氣血鬱滯，用枳實芍藥散宣通氣血；三是瘀血内停，用下瘀血湯逐瘀止痛；四是陽明胃實，用承氣湯攻下瘀熱。

    産後失血傷氣，陽易浮散，營衛不固，易感風邪，若表虚持久不愈，用桂枝湯，辛温解肌。陽虚挾風熱，用竹葉湯表裏兼治。至若産後虚熱煩嘔，用竹皮大圓安中益氣。産後熱痢，陰血虚極，用白頭翁加甘草湯（疑爲白頭翁加甘草阿膠湯）養陰清熱等，都體現了辨證施治精神。叔和引用《金匱》這些内容，旨在説明産後患病的特點，治療時，既要顧此，又不可拘泥，總以辨證施治爲要。

    平帶下絶産無子亡血居經證第四

    提要：

    本篇主要論述婦女絶産、無子、亡血、疝瘕、腹痛和各種月經病的脈證和治療，并對居經、避年等特殊月經現象的脈證和機理作了闡述。

    師曰：婦人帶下、六極〔1〕之病，脈浮則爲腸鳴腹滿，緊則爲腹中痛，數則爲陰中癢，洪〔2〕則生瘡，弦則陰疼掣痛。

    師曰：帶下有三門：一曰胞門，二曰龍門，三曰玉門。已産屬胞門，未産屬龍門，未嫁女屬玉門。

    問曰：未出門女有三病，何謂也？師曰：一病者，經水初下，陰中熱，或有當風，或有扇者。二病者，或有以寒水洗之。三病者，或見丹下，驚怖得病。屬帶下。

    師曰：婦人帶下，九實〔3〕中事。假令得鼠乳之病，劇易。當劇有期，當庚辛爲期，餘皆倣此〔4〕。

    〔1〕六極　六種極度勞傷虚損的病證，即氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。

    〔2〕洪　原作“痛”，文義不屬，據錢本、黄本、周本等改。

    〔3〕九實　疑爲《病源》卷三十八帶下三十六疾候之“九痛”。九痛：一者陰中痛傷；二者陰中淋痛；三者小便即痛；四者寒冷痛；五者，月水來腹痛；六者氣滿并痛；七者汁出，陰中如蟲嚙痛；八者脇下皮痛；九者腰痛。

    〔4〕此　黄本、周本此下有小字注：“袁校云：疑有脱誤。”可參。

    問曰：有一婦人，年五十所，病但苦背痛，時時腹中痛，少食多厭，喜脹，其脈陽微，關、尺小緊，形脈不相應，願知所説？師曰：當問病者飲食如何？假令病者言，我不欲飲食，聞穀氣臭者，病爲在上焦；假令病者言，我少多爲欲食，不食亦可，病爲在中焦；假令病者言，我自飲食如故，病爲在下焦，爲病屬帶下。當以帶下治之。

    婦人帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見，土瓜根散主之。

    婦人帶下，脈浮，惡寒、漏下者，不治。

    師曰：有一婦人將一女子年十五所來診，言女年十四時經水自下，今經反斷，其母言恐怖。師曰：此女爲是夫人親女非耶？若親者，當相爲説之。婦人因答言：自是女爾。師曰：所以問者無他，夫人年十四時，亦以經水下？所以斷此爲避年〔1〕，勿怪，後當自下。

    〔1〕避年　婦女月經周期一年來潮一次，屬生理特殊現象。

    婦人少腹冷，惡寒久，年少者得之，此爲無子；年大者得之，絶産。

    師曰：脈微弱而濇，年少得此爲無子，中年得此爲絶産。

    師曰：少陰脈浮而緊，緊則疝瘕，腹中痛，半産而墮傷。浮則亡血，絶産、惡寒。

    師曰：肥人脈細，胞有寒，故令少子。其色黄者，胸上有寒。

    婦人少腹音袞。磊力罪切。轉痛，而復自解，發汗無常，經反斷，膀胱中結堅急痛，下引陰中氣衝者，久必兩脇拘急。

    問曰：婦人年五十所，病下利〔1〕，數十日不止，暮則發熱，少腹裏急痛，腹滿，手掌熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半産，瘀血在少腹中不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當與温經湯。

    問曰：婦人病下利，而經水反斷者，何也？師曰：但當止利，經自當下，勿怪。所以利不止而血〔2〕斷者，但下利亡津液，故經斷。利止，津液復，經當自下。

    婦人血下，咽乾而不渴，其經必斷，此榮不足，本自有微寒，故不引飲。渴而引飲者，津液得通，榮衛自和，其經必復下。

    〔1〕利　按文義此字疑爲“血”字之訛。

    〔2〕血　錢本、周本等俱作“經”，義長。

    師曰：寸口脈微而濇，微則衛氣不足，濇則血氣無餘。衛不足其息短，其形燥；血不足其形逆，榮衛俱虚，言語謬誤。 趺陽脈浮〔1〕而濇，濇〔2〕則胃氣虚，虚則短氣，咽燥而口苦，胃氣〔3〕濇則失液。少陰脈微而遲，微則無精，遲則陰中寒，濇則血不來，此爲居經，三月一來。

    師曰：脈微血氣俱虚，年少者亡血也。乳子下利爲可，不者，此爲居經，三月一來。

    〔1〕浮　錢本、周本等俱作“微”，可參。

    〔2〕濇　錢本、周本等俱作“微”，可參。

    〔3〕氣　錢本、周本等俱作“熱”，可參。

    問曰：婦人姙娠三月，師脈之，言此婦人非軀，今月經當下。其脈何類？何以别之？師曰：寸口脈，衛浮而大，榮反而弱，浮大則氣强，反弱則少血，孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，衛降榮竭，陰爲積寒，陽爲聚熱，陽盛不潤，經絡不足，陰虚陽往，一作實。故令少血。時發洒淅，咽燥汗出，或溲稠數，多唾涎沫，此令重虚，津液漏泄，故知非軀，畜煩滿洫〔1〕，月禀一經，三月一來，陰盛則瀉，名曰居經。

    〔1〕洫（xù恤）　田間溝渠。比喻經脈。

    問曰：婦人年五十所，一朝而清血，二三日不止。何以治之？師曰：此婦人前絶生，經水不下，今反清血，此爲居經，不須治，當自止。經水下常五日止者，五日愈。

    婦人月經一月再來者，經來，其脈欲自如常。而反微，不利，不汗出者，其經二月必來。

    按：

    本篇重點討論了月經病，對室女之月經病，避年，居經論述尤詳，後世醫家亦多引用。文中所説的避年，似與遺傳有關，尚待進一步研究。避年、居經之説爲王氏首創，對閉經、崩漏之論述雖源於《金匱》，然亦有補充發展，足見其對女子月經生理、病理觀察之深入細緻。對無子、絶産、疝瘕等病脈證的論述雖較簡略，然是王氏臨床經驗，後世醫書如《婦科玉尺》等，亦援引其中内容，故可供參考。

    平鬱冒五崩漏下經閉不利腹中諸病證第五

    提要：

    本篇主要論述鬱冒、崩漏、閉經、腹痛、帶下等病的脈證。并對月經期間不注意衛生保健和誤治引起的變證及其機理作了闡述。

    問曰：婦人病經水適下，而發其汗，則鬱冒不知人，何也？師曰：經水下，故爲裏虚，而發其汗，爲表復虚，此爲表裏俱虚，故令鬱冒也。

    問曰：婦人病如癲疾鬱冒，一日二十餘發。師脈之，反言帶下，皆如師言，其脈何類？何以别之？師曰：寸口脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒，陽微衛氣虚，血竭凝寒，陰陽不和，邪氣捨於榮衛，疾疾，一作候。起年少時，經水來以合房室，移時過度〔1〕，精感命門開，經下血虚，百脈皆張，中極感陽動，微風激成寒，因虚捨榮衛，冷積於丹田，發動上衝，奔在胸膈〔2〕，津液掩口入，涎唾涌溢出，眩冒狀如厥，氣衝髀裏熱，粗醫名爲癲，灸之，因大劇。

    〔1〕移時過度　此指同房時間過長，勞累過度。

    〔2〕膈　原作“隔”，據錢本、周本等改。

    問曰：婦人病苦氣上衝胸，眩冒，吐涎沫，髀裏氣衝熱。師脈之，不名帶下，其脈何類？何以别之？師曰：寸口脈沉而微，沉則衛氣伏，微則榮氣絶，陽伏則爲疹〔1〕，陰絶則亡血。病當小便不利，津液閉塞，今反小便通，微汗出，沉變爲寒，刻逆嘔沫，其肺成痿，津液竭少，亡血損經絡，因寒爲血厥，手足苦痺，氣從丹田起，上至胸脇，沉寒怫鬱於上，胸中窒塞，氣歷陽部，面翕如醉，形體似肥，此乃浮虚，醫反下之，長針，復重虚榮衛，久發眩冒，故知爲血厥也。

    〔1〕疹（chèn趁）　通“疢”。 熱病。 《集韻》卷七稕：“疢，熱病也。或作疹。”

    問曰：五崩何等類？師曰：白崩者形如涕，赤崩者形如絳津，黄崩者形如爛瓜，青崩者形如藍色，黑崩者形如衃血也。

    師曰：有一婦人來脈，反得微濇，法當吐若下利，而言不，因言夫人年幾何？夫人年七七四十九，經水當斷，反至今不止，以故致此虚也。

    寸口脈弦而大，弦則爲减，大則爲芤，减則爲寒，芤則爲虚，寒虚相搏，脈則爲革，婦人則半産、漏下，旋覆花湯主之。

    婦人陷經〔1〕漏下，黑不解，膠薑湯〔2〕主之。

    〔1〕陷經　指經氣下陷，漏血不止的病證。

    〔2〕膠薑湯　《金匱要略》方，有方無藥。林億等認爲可能是膠艾湯。考《千金》膠艾湯内有乾姜，似可采用。

    婦人經水不利，抵當湯主之。方〔1〕在《傷寒》中。

    婦人經水閉不利，臟堅僻不止〔2〕，中有乾血。下白物，礬石圓主之。

    婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。一云：治懷姙腹中疼痛。

    婦人腹中痛，小建中湯主之。方在《傷寒》中。一云：腹中痛，小便利，理中湯主之。

    〔1〕方　原脱，據錢本、周本、朱本補。

    〔2〕臟堅僻不止　子宫有堅硬之痞塊不散。臟，此指子臟，即子宫。僻，通“痞”，指痞塊、痞積。沈明宗：“臟，即子宫也，堅癖不止，止當作散字，堅僻不散，子宫有乾血也。”

    按：

    月經雖是婦女的生理現象，然叔和已觀察到行經期間，因“經下血虚，百脈皆張”，而易爲邪侵，誤治多變，如經行同房或誤汗，會致鬱冒；誤灸更加重病情；誤下、誤針變成血厥等，提示人們治療時要注意經期特點和衛生保健。

    叔和還首次系統詳述了五崩症狀，對後世醫家影響頗大，《校注婦人良方》、《景岳全書·婦人規》、《女科經綸》、《婦科玉尺》等亦予引載。此外，還對一些疑似脈證作了闡述鑒别，這些都是王氏的經驗總結，可供臨床參考。

    雖然《金匱》對婦科雜病論述欠詳，叔和還是轉載了其對半産、漏下、經閉、腹痛、帶下等脈證治療的論述，旨在舉一反三，示人診察婦女疾病時，要明察脈證，不可誤用，如半産、漏下，若爲虚寒，同見革脈，均可用旋覆花湯；而衝任虚寒之陷經漏下，則用胶薑湯；又如同一經閉，必定瘀血實證方能用抵當湯；而子宫有乾血，久鬱濕熱而兼見帶下者，則先用礬石圓外治，待帶止後再行論治；再如婦人腹痛，原因很多，文中只舉脾胃虚寒用小建中湯；濕停血滯用當歸芍藥散，意亦在此。

    平咽中如有炙臠〔1〕喜悲熱入血室腹滿證第六

    提要：

    本篇主要論述婦女熱入血室、咽中如有炙臠、臟燥、腹滿等病的證治。

    婦人咽中如有炙臠〔1〕狀，半夏厚朴湯主之。

    婦人臟燥，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數欠〔2〕，甘草小麥湯〔3〕主之。

    〔1〕臠（luán巒）　原作“腐”，文義不屬，據《金匱·婦女雜病》改。

    〔2〕欠　《金匱·婦人雜病》此下有“伸”字，可參。

    〔3〕甘草小麥湯　《金匱·婦人雜病》作“甘麥大棗湯”，可參。

    婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身凉〔1〕，胸脇〔2〕下滿如結胸狀，其人譫語，此爲熱入血室，當刺期門，隨其虚實而取之。

    婦人中風，七八日續有寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方在《傷寒》中。

    婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日了了，暮則譫語，如見鬼狀，此爲熱入血室，無〔3〕犯胃氣若〔4〕上二焦，必當自愈。二字疑。

    陽明病，下血而譫語，此爲熱入血室。但頭汗出者，當刺期門，隨其實而寫之，濈然汗出者則愈。

    婦人少腹滿如敦敦狀，《要畧》云滿而熱。小便微難而不渴，生後生後疑。者，此爲水與血并結在血室，大黄甘遂湯主之。

    〔1〕凉　《金匱·婦人雜病》此下有“和”字。

    〔2〕脇　錢本、周本等俱作“膈”，可參。

    〔3〕無　《金匱·婦人雜病》此上有“治之”二字，義勝，疑脱。

    〔4〕若　《經傳釋詞·七》：“若，猶及也，與也。”

    按：

    本篇内容全部引自《金匱·婦人雜病脈證并治》，重點闡述婦人經水適來或經水適斷時，熱入血室的證治，如寒熱往來，發作有時如瘧狀的用小柴胡湯，譫語胸脇滿如結胸狀，或陽明熱重，下血譫語，頭汗出的刺期門穴，晝日明了，暮則譫語，治之無犯胃氣及上中二焦，必當自愈等，示人不可一過熱入血室，即以小柴胡湯主之，應以辨證施治爲原則。至若咽中如有炙臠，用半夏厚朴湯，臟躁用甘草小麥湯（疑即《金匱》之甘麥大棗湯），水血互結腹滿用大黄甘遂湯等等，都一直在指導着臨床。

    平陰中寒轉胞陰吹陰生瘡脱下證第七

    提要：

    本篇論述婦女陰寒、轉胞、陰吹、陰瘡、陰挺等病的脈證及治療。

    婦女陰寒，温中坐藥，蛇床子散主之。

    婦人著坐藥，强下其經，目眶爲痛，足跟難以踐地，心中狀如懸。

    問曰：有一婦人病，飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也？師曰：得病〔1〕轉胞，不得溺也。何以故？師曰：此人故肌盛，頭舉身滿，今反羸瘦，頭舉中空感，一作减。胞系了戾〔2〕，故致此病，但利小便則愈，宜服腎氣圓，以中有茯苓故也。方在《虚勞》中。

    〔1〕得病　周本作“此病”：《金匱·婦人雜病》作“此名”。

    〔2〕了戾　謂繚繞扭轉也。《説文注·了部》：“凡物二股或一股結紏紾縛不伸直曰了戾。”

    師曰：脈得浮緊，法當身軀疼痛，設不痛者，當射云何？因當射言。若腸中痛、腹中鳴、欬者，因失便，婦人得此脈者，法當陰吹。

    師曰：寸口脈浮而弱，浮則爲虚，弱則無血，浮則短氣，弱則有熱，而自汗出。趺陽脈浮而濇，浮則氣滿，濇則有寒，喜噫吞酸。其氣而下，少腹則寒。少陰脈弱而微，微則少血，弱則生風，微弱相搏，陰中惡寒，胃氣下泄，吹而正喧〔1〕。

    師曰：胃氣下泄，吹〔2〕而正喧，此穀氣之實也，膏髮煎〔3〕導之。

    〔1〕正喧　謂聲大而嘈雜，連續不斷。

    〔2〕吹　《金匱·婦人雜病》此上有“陰”字，可參。

    〔3〕煎　原脱，據周本補，與《金匱·婦人雜病》合。

    少陰脈滑而數者，陰中則生瘡。

    少陰脈數則氣淋，陰中生瘡。

    婦人陰中蝕瘡爛，狼牙湯洗之。

    婦人臟腫如瓜，陰中疼引腰痛者，杏人湯主之。

    少陰脈弦者，白腸〔1〕必挺核。

    少陰脈浮而動，浮則爲虚，動則爲痛，婦人則脱下。

    〔1〕白腸　指直腸。《難經·三十五難》：“小腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽者謂青腸，胃者謂黄腸，膀胱者謂黑腸。”

    按：

    本篇論述的婦女陰寒、陰吹、轉胞、陰瘡等病都本於《金匱·婦人脈證并治》，然在脈證方面，叔和均作了補充并有所發展，如陰寒，《金匱》只云治療方藥，王氏則補叙了患婦置放坐藥而强下其經所出現的症狀。又如陰瘡，王氏則補充了少陰脈滑而數也主陰中生瘡、氣淋。再如陰吹，《金匱》只云大便燥熱，腑氣不通的類型，叔和則補充了腸中痛，腹中鳴，欬嗽，失便，脈浮緊和中焦虚寒及氣血虚寒等類型。至若篇中轉胞條：“何以故……頭舉中空感。”《金匱》的現存流行本則無。《病源》卷四十有：“張仲景云：婦人本肥盛，頭舉身滿，今羸瘦，頭舉中空减，胞系了戾，亦致胞轉。”是《金匱》脱漏，還是叔和補充，尚待考證。此外，文中還討論了臟腫、脱肛、子宫脱下等病的脈證，這些都是王氏經驗之談，後世醫書如《諸病源候論》等亦有援引，可供臨床參考。

    平婦人病生死證第八

    提要：

    本篇主要論述婦人雜病和産後熱病等之生死脈證，以及判斷産後生死之脈象。

    診婦人漏血，下赤白，日下血數升，脈急疾者，死；遲者，生。

    診婦人漏下赤白不止，脈小虚滑者，生；大緊實數者，死。

    診婦人新生乳子，脈沉小滑者，生；實大堅弦急者，死。

    診婦人疝、瘕、積、聚，脈弦急者，生；虚弱小者，死。

    診婦人新生乳子，因得熱病，其脈懸小，四肢温者，生；寒清者，死。

    診婦人生産，因中風、傷寒、熱病，喘鳴而肩息，脈實大浮緩者，生；小急者，死。

    診婦人生産之後，寸口脈焱〔1〕疾不調者，死；沉微附骨不絶者，生。

    金瘡在陰處，出血不絶，陰脈不能至陽者，死；接陽而復出者，生。

    〔1〕焱（yàn焰）　火花也。此喻脈浮大無根，像盛大之火花瞬間即逝。

    按：

    本篇論述婦人雜病的生死脈證，頗合臨床實際，有一定指導意義，故《婦人良方》、《婦科玉尺》等亦予轉載。其對産婦熱病，喘鳴等生死脈證的論述，雖源於《内經》，而略有發展，其從脈象判斷産婦生死，是有理論和臨床實踐作依據的，有一定的參考價值，歷代醫家如陳自明、施桂堂、李中梓、沈金鰲、蕭壎等亦有援引闡述，對後世有一定影響，但仍須結合具體情况，用之方保無虞。

    平小兒雜病證第九

    提要：

    本篇論述小兒的正常脈象、變蒸的脈證，以及風癎、乳積、飧洩、囟陷等雜病的脈證和預後。

    小兒脈，呼吸八至者平，九至者傷，十至者困。

    診小兒脈，法〔1〕多雀鬭〔2〕，要以三部脈爲主。 若緊爲風癎，沉者乳不消，弦急者客忤氣。

    小兒是其日數應變蒸之時，身熱而脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐〔3〕者，脈亂無苦也。

    小兒脈沉而數者，骨間有熱，欲以腹按冷清也。

    〔1〕法　黄本、周本等俱無，可參。

    〔2〕雀鬭　鬭，原作“鬬”，誤字，據楊本、錢本等改。鬭同鬥，争也。雀鬭，言脈來如雀鳥相鬥，快速撲擊狀。

    〔3〕（xiàn 现）　《廣韻》卷三銑：“，小兒嘔乳也。”

    小兒大便赤，青瓣，飧洩，脈小，手足寒，難已；脈小，手足温，易已。

    小兒病困，汗出如珠，著身不流者，死。

    小兒病，其頭毛皆上逆者，必死。耳間青脈起者，瘈〔1〕痛。

    小兒病而囟陷入，其口唇乾，目皮反，口中氣出〔2〕冷，足與頭相抵，卧不舉身，手足四肢垂，其卧正直如得縛，其掌中冷，皆死。至十日，不可復治之。

    〔1〕瘈　通“瘛”。筋脈拘急而攣縮。

    〔2〕氣出　錢本、周本等此二字互乙，義勝。

    按：

    古人診小兒病，亦重察脈，叔和於此，有較深入觀察。指出小兒常脈爲一息八至，多雀鬭樣。寸口三部以大指總按則可，若一息九至爲有病，十至則病危。總結了風癎，乳積、客忤氣，飧泄等病的脈證。文中提到的一些“死證”的辨證要點，有一定臨床意義，後世醫書如《病源》、《察病指南》、《小兒衛生總微論方》等亦有援引。

    小兒變蒸之説，始於王叔和，隋唐以後，不少醫書如《病源》、《千金方》、《外臺》、《小兒藥證直訣》等，沿襲此説，相演益繁，認爲這是小兒在兩週歲内必須經過的正常生理發育過程，所謂變，就是變其情智，發其聰明，所謂蒸，就是蒸其血脈，長其百骸，不爲病態。但也有不少醫家如張景岳、陳復正等認爲變蒸是一種病態，若保護得宜，小兒在身體發育和智慧增長過程中，不一定出現論中所描述的變蒸證候。後世醫家多傾向於張景岳觀點，因此，變蒸學説，尚待進一步研究。