脈經卷第八

也，以飲食消息止之。

    瘧病結爲癥瘕，名曰瘧母，鼈甲煎圓主之。

    瘧但見熱者，温瘧也，其脈平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，朝發暮解，暮發朝解，名曰温瘧，白虎加桂枝湯主之。

    瘧多寒者，牝瘧〔3〕也，蜀漆散主之。

    〔1〕緊數　《金匱·瘧病》作“弦緊”，可參。

    〔2〕風發　《外臺》卷五療瘧方作“風疾”，可參。

    〔3〕牝瘧　原作“牡瘧”。多寒者當爲牝瘧，據《外臺》卷五牝瘧方引《傷寒論》文改。

    按：

    本篇出自《金匱》“黄疸病脈證并治”與“瘧病脈證并治”兩篇。黄疸以目黄、身黄、溺黄爲主證。本篇重點討論穀疸、酒疸、女勞疸、穀疸主證是寒熱不食，食即頭眩，心煩不安。酒疸主證是心中懊憹或熱痛，但穀疸熱甚於内者，亦可出現這些症狀；女勞疸主證是日晡發熱，而反惡寒，膀胱急，小便自利，額上黑，足下熱，大便黑，時溏。後世對黄疸一般多概括爲陰黄、陽黄兩大類，又根據陽黄濕熱偏盛之不同，分爲濕勝、熱勝、濕熱兩盛三種，更有利於臨床辨證施治。至於黄疸之治法，本篇根據不同類型採用不同的方法，對後世臨床頗有借鑒與啟發。

    本篇指出弦是瘧病的主脈，根據其兼脈的不同，可判斷瘧邪有偏於表、裏、寒、熱和在上、在下的不同，因而治法有汗、吐、下、温、清等之異。爲瘧病的辨證論治確立了基本原則。本篇論瘧主要討論了温瘧、牝瘧、瘧母的主證及治療。其中以鱉甲煎丸治療瘧母之法，一直得到廣泛應用。

    平胸痹心痛短氣賁豚脈證第十

    提要：

    本篇主要討論胸痹、心痛、賁豚的病因病機、脈證表現及治療。

    師曰：夫脈當取太過與不及，陽微陰弦，則胸痹而痛。所以然者，責其極虚也。今陽虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脈陰弦故也。

    胸痹之病，喘息欬唾，胸背〔1〕痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者，栝樓薤白白酒湯主之。

    平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

    〔1〕背　黄本、周本、朱本俱作“痹”，可參。

    賁豚病者，從少腹起，上衝咽喉，發作時欲死復止〔1〕皆從驚得。其氣上衝，胸腹痛，及往來寒熱，賁豚湯主之。

    師曰：病有賁豚，有吐膿，有驚怖，有火邪〔2〕，此四部病皆從驚發得之。

    〔1〕止　《金匱·賁豚氣病脈證治》此上有“還”字，可參。

    〔2〕火邪　此指誤用温針、艾灸、火熏等療法引起的病變。《傷寒論·太陽篇》：“太陽以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解必圊血，名曰火邪。”

    按：

    本篇前三條出自《金匱·胸痹心痛短氣病脈證治》。篇名雖列三種病證，而實則叙胸痹與心痛兩種，短氣僅是其中的一種症狀。本篇所論的胸痹、心痛，從部位上看，疼痛在心窩部以上者，爲胸痹；疼痛正當心窩部者，爲心痛。然二者常可相併發生。條文中常將二者相提并論。此二病證的病因皆爲上焦陽虚，下焦陰盛，陰乘陽位所致。故治療原則均以通陽散寒爲主，胸痺重在通陽宣痺；心痛重在散寒止痛。

    本篇後二條出自《金匱·賁豚氣病脈證治》。賁豚氣的特徵爲發作時氣從少腹上衝咽喉，痛苦欲死，以後衝氣漸漸平復。其發病原因，文中僅指出由驚恐得之，然據《金匱》所載，仍有從發汗後復感寒邪，或内有水飲而誤汗傷陽得之者，其治法亦各有不同，本書俱略而未載。

    平腹滿寒疝宿食脈證第十一

    提要：

    本篇主要討論腹滿、寒疝、宿食三種病證的脈證表現、辨證要點及其治療。

    趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必下部閉塞，大便難，兩胠一云脚。疼痛，此虚寒從下上也，當以温藥服之。

    病者腹滿，按之不痛爲虚，痛者爲實，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。腹滿時减，减復如故，此爲寒，當與温藥。

    趺陽脈緊而浮，緊則爲痛，浮則爲虚，虚則腸鳴，緊則堅滿。

    脈雙弦〔1〕而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰也，可下之。

    病腹中滿，痛爲實，當下之。

    腹滿不减，减不足言，當下之〔2〕。

    病腹滿，發熱數十〔3〕日，脈浮而數，飲食如故，厚樸三物湯〔4〕主之。

    腹滿痛，厚樸七物湯主之。

    寸口脈遲而緩，遲則爲寒，緩即爲氣，氣寒相搏，轉絞而痛。

    寸口脈遲而濇，遲爲寒，濇爲無血。

    〔1〕雙弦　《金匱·腹滿寒疝宿食病》作“緊大”，可參。

    〔2〕之　《金匱·腹滿寒疝宿食病》此下有“宜大承氣湯”五字，可參。

    〔3〕數十　周本作“十數”，義長，疑誤倒。

    〔4〕厚樸三物湯　《金匱·腹滿寒疝宿食病》作“厚樸七物湯”，可參。

    夫中寒家喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。

    中寒，其人下利，以裏虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。一作痛。

    夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝。不衝者，心下則痞。

    寸口脈弦者，則脇下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

    寸口脈浮而滑，頭中痛。趺陽脈緩而遲，緩則爲寒，遲則爲虚，虚寒相搏，則欲食温，假令食冷，則咽痛。

    寸口脈微，尺中緊而濇，緊則爲寒，微則爲虚，濇則血不足，故知發汗而復下之也。緊在中央，知寒尚在，此本寒氣，何爲發汗復下之耶？

    夫脈浮而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數弦者，當下其寒。脇下偏痛，其脈緊弦，此寒也，以温藥下之，宜大黄附子湯。

    寸口〔1〕脈弦而緊，弦則衛氣不行，衛氣不行則惡寒；緊則不欲食，弦緊相搏，則爲寒疝。

    趺陽脈浮而遲，浮則爲風虚，遲則爲寒疝，寒疝繞臍痛，若發則白〔2〕汗出，手足厥寒，其脈沉弦〔3〕者，大烏頭湯主之。

    〔1〕寸口　《金匱·腹滿寒疝宿食病》作“腹痛”，可參。

    〔2〕白　宛本、錢本等俱作“自”。

    〔3〕弦　《金匱·腹滿寒疝宿食病》作“緊”，可參。

    問曰：人病有宿食，何以别之？師曰：寸口脈浮大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食。

    寸口脈緊如轉索，左右無常者，有宿食。

    寸口脈緊，即頭風寒，或腹中有宿食不化。

    脈滑而數者，實也，有宿食，當下之〔1〕。

    下利，不欲飲食者，有宿食，當下之〔2〕。

    大下後六、七日不大便，煩不解，腹滿痛，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。

    宿食在上管，當吐之〔3〕。

    〔1〕當下之　《金匱·腹滿寒疝宿食病》作“下之愈，宜大承氣湯”八字，可參。

    〔2〕之　《金匱·腹滿寒疝宿食病》此下有“宜大承氣湯”五字，可參。

    〔3〕之　《金匱·腹滿寒疝宿食病》此下有“宜瓜蒂散”四字，可參。

    按：

    本篇出自《金匱·腹滿寒疝宿食病脈證治》。因腹滿、寒疝、宿食皆與胃腸有關，故將此三病合爲一篇討論。

    腹滿，多屬脾胃病變。凡熱證、實證，多由胃腸腑實所致；虚證、寒證，多與脾、肝、腎臟氣虚弱有關。其辨證要點是：拒按爲實，喜按爲虚；舌苔黄燥爲熱，白滑爲寒；腹滿不减，爲有形之積，多屬實熱；腹滿時减，爲無形之氣，多屬虚寒。治療上，凡虚寒者，宜温補；屬實熱者，宜攻下；寒實内結者，宜温下。

    寒疝之主證是發作性腹部劇痛，多由陰寒内盛所致。本病發作時常見繞臍急痛、汗出肢冷。治以散寒破結止痛爲主，宜大烏頭湯。

    宿食是飲食積滯於胃腸所致。本篇指出宿食在上當用吐法，在下當用下法。後世在此基礎上，又創立了消導一法。

    平五臟積聚脈證第十二

    提要：

    本篇主要討論了五臟積聚的主證、脈象及診斷要領。

    問曰：病有積、有聚、有繫氣〔1〕，繫，一作穀。　下同。 何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉病移，爲可治；繫氣者，脇下痛，按之則愈，愈復發爲繫氣。夫病已愈，不得復發，今病得發，即爲繫氣也。

    諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。細，一作結。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺，積在氣街〔2〕。脈出在左，積在左；脈出在右，積在右；脈兩出〔3〕，積在中央。各以其部處之。

    〔1〕繫氣　繫，疑爲“穀”字之訛。《金匱·五臟風寒積聚病》作“氣”。劉盼遂《論衡集解》：“穀作，乃漢以來别字。”

    〔2〕氣街　原作“氣銜”，文義不屬，據周本、朱本改。又，《金匱·五臟風寒積聚病》作：“氣衝”，可參。

    〔3〕脈兩出　謂沉細之脈於左右手三部脈同時出現。尤怡《金匱要略心典》注：“以中央有積，其氣不能分布左右，故脈之見於兩手者俱沉細而不起也。”

    診得肺積，脈浮而毛，按之辟易，脇下氣逆，背相引痛，少氣，善忘，目瞑，皮膚寒，秋差夏劇，主皮中時痛，如蝨緣之狀，甚者如針刺，時癢，其色白。

    診得心積，脈沉而芤，上下無常處，病胸滿，悸，腹中熱，面赤，嗌乾，心煩，掌中熱，甚即唾血，主身瘈瘲，主血厥，夏差冬劇，其色赤。

    診得脾積，脈浮大而長，飢則减，飽則見，起與穀爭减，心下累累如桃李，起見於外，腹滿，嘔，泄，腸鳴，四肢重，足脛腫，厥不能卧〔1〕，是主肌肉損，其色黄。

    診得肝積，脈弦而細，兩脇下痛，邪走心下，足腫寒，脇痛引少腹，男子積疝，女子瘕淋，身無膏澤，喜轉筋，爪甲枯黑，春差秋劇，其色青。

    診得腎積，脈沉而急，苦脊與腰相引痛，飢則見，飽則减，少腹裏急，口乾，咽腫傷爛，目，骨中寒，主髓厥，善忘，其色黑。

    〔1〕卧　周本、朱本此下俱有“起”字，可參。

    寸口脈沉而横者，脇下及腹中有横積痛，其脈弦，腹中急痛，腰背痛相引，腹中有寒，疝瘕。脈弦緊而微細者，癥也。夫寒痺、癥瘕、積聚之脈，皆弦緊。若在心下，即寸弦緊；在胃管，即關弦緊；在臍下，即尺弦緊。一曰：關脈弦長，有積在臍左右上下也。

    又脈癥法，左手脈横，癥在左，右手脈横，癥在右；脈頭大者，在上；頭小者，在下。

    又法：横〔1〕脈見左，積在右；見右，積在左。 偏得洪實而滑，亦爲積。弦緊亦爲積，爲寒痺，爲疝痛。内有積不見脈，難治；見一脈一作脇。相應，爲易治；諸不相應，爲不治。

    左手脈大，右手脈小，上病在左脇，下病在左足；右手脈大，左手脈小，上病在右脇，下病在右足。

    脈弦而伏者，腹中有癥，不可轉也，必死不治。

    脈來細而沉，時直者，身有癰腫，若腹中有伏梁〔2〕。

    脈來小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食即吐。

    〔1〕横　黄本、周本此下俱有小字注：“案，袁校本横作洪。”可參。

    〔2〕伏梁　心下至臍部周圍有包塊或氣塊一類疾患。

    按：

    本篇出自《金匱·五臟風寒積聚病脈證并治》。指出積、聚、穀氣三者之區别及其鑒别診斷方法。對積聚的診脈大法作了叙述，可作爲臨床的參考。

    積聚，即癥瘕之屬，《内經》、《難經》均有論述，一般以積塊固定不移爲積，積塊聚散無常、無定位爲聚。積屬臟病，聚屬腑病。在治療方面，本篇未有具體論述，可根據《素問·至真要大論》：“堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之”的原則，按病情的新久虚實，進行辨證施治。

    平驚悸衂吐下血胸滿瘀血脈證第十三

    提要：

    本篇主要討論驚悸、吐衂、下血、瘀血等疾患的病理、證候、脈象、診斷及其預後。

    寸口脈動而弱，動則爲驚，弱則爲悸。

    趺陽脈微而浮，浮則胃氣虚，微則不能食，此恐懼之脈，憂迫所作也。驚生病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣〔1〕。

    寸口脈緊，趺陽脈浮〔2〕。胃氣則虚。

    寸口脈緊，寒之實也。寒在上焦，胸中必滿而噫。胃氣虚者，趺陽脈浮，少陽脈緊，心下必悸。何以言之？寒水相搏，二氣相爭，是以悸。

    〔1〕不轉，不能呼氣　錢本、朱本俱作“不了了”三字，連上讀。

    〔2〕浮　黄本、周本、朱本俱作“虚”，可參。

    脈得諸濇濡弱，爲亡血。

    寸口脈弦而大，弦則爲减，大則爲芤。减則爲寒，芤則爲虚。寒虚相搏，此名爲革。婦人則半産漏下，男子則亡血〔1〕。

    亡血家，不可攻其表，汗出則寒慄而振。

    問曰：病衂連日不止，其脈何類？師曰：脈來輕輕在肌肉，尺中自溢，一云尺脈浮。目睛暈黄，衂必未止；暈黄去，目睛慧了，知衂今止。

    師曰：從春至夏發衂者，太陽；從秋至冬發衂者，陽明。

    寸口脈微弱，尺脈濇。弱則發熱，濇爲無血，其人必厥，微嘔。夫厥，當眩不眩，而反頭痛，痛爲實，下虚上實必衂也。

    太陽脈而浮，必衂、吐血。

    病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衂也。

    衂家，不可發其汗，汗出必額上促急而緊〔2〕，直視而不能眴，不得眠。

    〔1〕亡血　本卷第六此下有“失精”二字，可參。

    〔2〕額上促急而緊　《金匱·驚悸吐衂下血胸滿瘀血病》作“額上陷，脈緊急”，義長。

    脈浮弱，手按之絶者，下血；煩欬者，必吐血。

    寸口脈微而弱，氣血俱虚，男子則吐血，女子則下血。 嘔吐、汗出者，可治〔1〕。

    趺陽脈微而弱，春以胃氣爲本。吐利者爲可，不者，此爲水氣，其腹必滿，小便則難。

    病人身熱，脈小絶者，吐血，若下血，婦人亡經，此爲寒。脈遲者，胸上有寒，噫〔2〕氣喜唾。

    脈有陰陽，趺陽、少陰脈皆微，其人不吐下，必亡血。

    脈沉爲在裏，榮衛内結，胸滿，必吐血。

    男子盛大，其脈陰陽微，趺陽亦微，獨少陰浮大，必便血而失精。設言淋者，當小便不利。

    趺陽脈弦，必腸痔下血。

    〔1〕治　原脱，據黄本、周本補。

    〔2〕噫　原作“悸”，文義不屬，據錢本、周本等改。

    病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，其人但欲潄水，不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，爲有瘀血。當汗出不出，内結亦爲瘀血。病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此爲陰伏，是瘀血也，當下之。

    下血，先見血，後見便，此近血也〔1〕；先見便，後見血，此遠血也〔2〕。

    〔1〕也　《金匱·驚悸吐衂下血胸滿瘀血病》此下有“赤小豆當歸散主之”八字，可參。

    〔2〕也　《金匱·驚悸吐衂下血胸滿瘀血病》此下有“黄土湯主之”五字，可參。

    按：

    本篇出自《金匱·驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治》。首論驚、悸證治。驚與悸常相互聯繫，都可見心跳症狀，然驚多由突受外界刺激所致，悸則多因氣血不足或寒飲凌心。驚久可致悸，虚悸亦常發驚，故驚、悸二證常并論。

    本篇重點討論血證，包括吐血、衂血、下血、瘀血等，胸滿只是瘀血證有可能出現的症狀之一。根據《靈樞·營衛生會》“奪血者無汗”的理論，指出失血患者不可用汗法，若誤汗則有亡陰、亡陽的危險。并討論了吐血、衂血的預後判斷，是臨床寳貴經驗的總結，至今仍不失其指導意義。

    平嘔吐噦下利脈證第十四

    提要：

    本篇主要討論嘔吐、噦、下利的病因病機、脈證表現及其治療。

    嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治〔1〕。

    趺陽脈浮者，胃氣虚，寒氣在上，暖〔2〕氣在下，二氣並爭，但出不入，其人即嘔而不得食，恐怖而死，寬緩即差。

    夫嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

    先嘔却渴者，此爲欲解；先渴却嘔者，爲水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲也。

    問曰：病人脈數，數爲熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虚，脈乃數，數爲客熱，不能消穀，胃中虚冷，故吐也。

    陽緊陰數，其人食已即吐，陽浮而數亦爲吐。

    寸緊尺濇，其人胸滿，不能食而吐，吐止者爲下之，故不能食。設言未止者，此爲胃反，故尺爲之微濇也。

    寸口脈緊而芤，緊則爲寒，芤則爲虚，虚寒相搏，脈爲陰結而遲，其人則噎。關上脈數，其人則吐。

    脈弦者，虚也。胃氣無餘，朝食暮吐，變爲胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虚。

    趺陽脈微而濇，微則下利，濇則吐逆，穀不得入也。

    寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虚，榮虚則血不足，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而濇，浮則爲虚，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而濇，其病難治。

    夫吐家，脈來形狀如新卧起。

    病人欲吐者，不可下之。

    嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，猪苓散主之。

    噦而腹滿，視其前後〔3〕，知何部不利，利之即愈。

    〔1〕治　《金匱·嘔吐噦下利病》此下有“四逆湯主之”五字，可參。

    〔2〕暖　原作“憂”，文義不屬，據錢本、周本等改。

    〔3〕前後　此指大小便。魏荔彤《金匱要略本義》注：“視其前後，審大小便調不調也。”

    夫六腑氣絶於外者，手足寒，上氣，脚縮。五臟氣絶於内者，下利不禁，下甚者，手足不仁。

    下利，脈沉弦者，下重；其脈大者，爲未止；脈微弱數者，爲欲自止，雖發熱不死。

    脈滑，按之虚絶者，其人必下利。

    下利，有微熱，其人渴，脈弱者，今〔1〕自愈。

    下利，脈數，若微發熱，汗自出者，自愈。設脈復緊，爲未解。

    下利，寸脈反浮數，尺中自濇，其人必清膿血。

    下利，手足厥，無脈，灸之不温，若脈不還，反微喘者，死。

    少陰負者，爲順也。

    下利，脈數而浮〔2〕一作渴。　者，今自愈。 設不差，其人必清膿血，以有熱故也。

    下利後，脈絶，手足厥冷，晬時脈還，手足温者，生；脈不還者，死。

    下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。

    〔1〕今　朱本作“令”，可參。

    〔2〕浮　《金匱·嘔吐噦下利病》作“渴”，可參。

    下利氣〔1〕者，當利其小便。

    下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。其臟寒者，當温〔2〕之。

    下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱。

    下利清穀，必鬱冒，汗出而解，其人微厥〔3〕。所以然者，其面載陽，下虚故也。

    下利，腹脹滿，身體疼痛，先温其裏，乃攻其表。

    下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，當下之。

    下利，脈反滑者，當有所去〔4〕，下乃愈。

    下利差，至其年、月、日、時復發，此爲病不盡，當復下之。

    下利而譫語者，爲有燥屎也，宜下之。

    下利而復痛滿，爲寒實，當下之。

    下利，腹中堅者，當下之。

    下利後更煩，按其心下濡者，爲虚煩也。

    下利後，脈三部皆平，按其心下堅者，可下之。

    下利，脈浮大者，虚也，以强下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴，當温之。

    病者痿黄，躁而不渴，胃中寒實，而下利不止者，死。

    夫風寒下者，不可下之。下之後，心下堅痛。脈遲者，爲寒，但當温之。脈沉緊，下之亦然。脈大浮弦，下之當已。

    〔1〕氣　黄本、周本等俱作“熱”，可參。

    〔2〕温　原作“下”，於義不屬，據黄本、周本等改。

    〔3〕其人微厥　《金匱·嘔吐噦下利病》作“病人必微熱”五字，可參。

    〔4〕去　《集韻》卷五：“去，藏也。”

    按：

    本篇出自《金匱·嘔吐噦下利病脈證治》。嘔吐、噦、下利都是脾胃疾病，故合爲一篇討論。

    嘔吐、噦雖有寒熱虚實之不同，但其總的病機不外是胃失和降、胃氣上逆。故和胃降逆爲治療大法。具體方法很多，有直接止嘔止噦，以解除臨床症狀爲目的；有通過治療發病原因，使病根去而嘔吐、噦自然消除者；亦有雖嘔而不應止嘔者，如“嘔家有癰膿，不可治嘔”便是。説明審因論治、具體情况具體分析的重要性。對臨床頗具指導意義。

    下利，包括泄瀉和痢疾。分爲實滯、濕熱、虚寒三種。證屬實熱内積者，以承氣湯爲主，通腑泄熱，實滯去而利自止；如熱而不實，裏急後重者，以白頭翁湯主之，清熱止痢；證屬虚寒者，以温中囬陽爲主，用四逆湯、通脈四逆湯等。

    平肺痿肺癰欬逆上氣淡飲脈證第十五

    提要：

    本篇論述肺痿、肺癰、欬逆上氣、痰飲等病的病因病機、脈證表現及其治療。

    問曰：熱在上焦者，因欬爲肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，數〔1〕被駃藥下利，重亡津液，故得之。

    寸口脈不出，而反發汗，陽脈早索〔2〕，陰脈不濇，三焦踟蹰〔3〕，入而不出。陰脈不濇，身體反冷，其内反煩，多唾〔4〕，唇燥，小便反難，此爲肺痿，傷於津液。便如爛瓜，亦如豚腦，但坐〔5〕發汗故也。

    肺痿，其人欲欬不得欬，欬則出乾沫，久久，小便不利，甚則脈浮弱。

    肺痿，吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遺溺，小便數，所以然者，以上虚不能制下也。此爲肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以温其臟〔6〕。師曰：肺痿欬唾，咽燥欲飲水者，自愈。自張口者，短氣也。

    欬而口中自有津液，舌上胎滑，此爲浮寒，非肺痿也。

    問曰：寸口脈數，其人欬，口中反有濁唾、涎沫者，何也？師曰：此爲肺痿之病。若口中辟辟燥，欬則胸中隱隱痛，脈反滑數，此爲肺癰。

    欬唾膿血，脈數虚者，爲肺痿；脈數實者，爲肺癰。

    〔1〕數　《金匱·肺痿肺癰欬嗽上氣病》作“又”，可參。

    〔2〕索　《廣韻》卷五：“索，散也。”

    〔3〕踟蹰（chí chú持除）　徘徊不進也。此有遲緩之意。

    〔4〕唾　黄本、周本等俱作“吐”，可參。

    〔5〕坐　由於。杜牧《山行》詩：“停車坐愛楓林晚，霜葉紅於二月花。”

    〔6〕以温其臟　《金匱·肺痿肺癰欬嗽上氣病》作“以温之，若服湯已渴者，屬消渴”十二字，可參。

    問曰：病欬逆，脈之何以知此爲肺癰？當有膿血，吐之則死，後竟吐膿死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則爲風，數則爲熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則欬，口乾，喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血爲凝滯，畜結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

    欬而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時時出濁唾腥臭，久久，吐膿如粳米粥者，爲肺癰，桔梗湯主之。

    肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞〔1〕清涕出，不聞香臭〔2〕酸辛，欬逆上氣，喘鳴迫寒，葶藶大棗瀉肺湯主之。

    寸口脈數，趺陽脈緊，寒熱相搏，故振寒而欬。趺陽脈浮緩，胃氣如經，此爲肺癰。

    問曰：振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此爲癰腫病。醫反不知，而以傷寒治之，應不愈也。何以知有膿？膿之所在，何以别知其處？師曰：假令膿在胸中者，爲肺癰。其人脈數，欬唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數。緊去但數，膿爲已成也。

    〔1〕塞　原作“寒”，文義不屬，據宛本、錢本等改。

    〔2〕臭　原作“鼻”，文義不屬，據廣本、周本等改。

    夫病吐血、喘欬上氣，其脈數，有熱，不得卧者，死。上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利尤甚。上氣躁而喘者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。一云：欬而上氣，肺脹，其脈沉，心下有水氣也。《要略》、《千金》、《外臺》沉作浮。

    夫酒客〔1〕欬者，必致吐血，此坐極飲過度所致也。

    欬家，脈弦爲有水，可與十棗湯下之。欬而脈浮，其人不欬〔2〕不食，如是四十日乃已。一云三十日。欬而時發熱，脈卒弦者，非虚也，此爲胸中寒實所致也。當吐之。欬家，其脈弦，欲行吐藥，當相人强弱，而無熱乃可吐之。其脈沉者，不可發汗。久欬數歲，其脈弱者，可治；實大數者，不可治。其脈虚者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

    〔1〕客　周本、朱本俱作“家”，可參。

    〔2〕欬　周本作“渴”，義長。

    問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有淡飲，一云留飲。有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以爲異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之淡飲。飲後水流在脇下，欬唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。欬逆倚息，短氣不得卧，其形如腫，謂之支飲。

    留飲者，脇下痛引缺盆，欬嗽轉甚。一云輒已。

    胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛，其脈沉者，有留飲。

    夫心下有留飲，其人背寒冷大如手。

    病者脈伏，其人欲自利，利者反快，雖利，心下續堅滿，此爲留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。

    病淡飲者，當以温藥和之。

    心下有淡飲，胸脇支滿，目眩，甘草草一作遂。湯主之〔1〕。

    病溢飲者，當發其汗，小青龍湯主之〔2〕。

    支飲，亦喘而不能卧，加短氣，其脈平也。

    膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之，不愈，木防己湯主之。

    心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

    嘔家本渴，渴者爲欲解，今反不渴，心下有支飲故也。小半夏湯主之。

    夫有支飲家，欬煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲。可與十棗湯。

    〔1〕甘草湯主之　《金匱·痰飲欬嗽病》作“苓桂术甘湯主之”，可參。

    〔2〕小青龍湯主之　《金匱·痰飲欬嗽病》作“大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”，可參。

    膈上之病〔1〕，滿喘欬吐，發則寒熱，背痛，腰疼，目泣自出，目泣自出，一作目眩。其人振振身瞤劇，必有伏飲。

    夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，心下水停，甚者則悸，微者短氣。

    脈雙弦者，寒也。皆大下後喜虚。脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但喜喘短氣。

    病人一臂不隨〔2〕，時復轉移在一臂，其脈沉細，非風也，必有飲在上焦。其脈虚者爲微勞，榮衛氣不同故也，久久自差。一云冬自差。

    腹滿，口苦〔3〕乾燥，此腸間有水氣也。防己椒目葶藶大黄圓主之。

    假令瘦人臍下悸，吐涎沫而癲眩者，水也，五苓散主之。

    先渴却嘔，爲水停心下，此屬飲家，半夏加茯苓湯主之。

    水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲；水在肺，吐涎沫欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脇下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。

    〔1〕之病　《金匱·痰飲欬嗽病》作“病痰”，可參。

    〔2〕隨　錢本、周本等俱作“遂”，可參。

    〔3〕苦　周本作“舌”，可參。

    按：

    本篇出自《金匱》的“肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治”和“痰飲欬嗽病脈證并治”。肺痿、肺癰、咳逆上氣、痰飲等疾患，其病變皆以肺爲主，故合爲一篇討論。

    肺痿多屬虚證，有虚熱、虚寒之不同。虚熱肺痿由肺陰虧虚，上焦有熱，損傷肺津所致；以欬嗽濁唾涎沫、脈虚數爲主證；治宜甘寒養陰、清熱補虚。虚寒肺痿由肺氣虚寒，治節不行，上虚不能治下所致，以吐涎沫而不欬，遺尿，小便數，頭眩，多涎唾爲主證；治宜温肺復氣。

    肺癰由感受風熱邪毒所致，一般可分爲三期：初起有表證者，治宜辛凉解表；初期不解，風熱舍肺，熱傷血脈，邪毒壅結爲癰，治宜清熱解毒、化瘀袪痰；癰破膿潰，爲潰膿期，以欬吐大量膿痰，狀如米粥，腥臭異常，或吐膿血，脈滑數爲主證，治宜排膿解毒。

    欬逆上氣可見於肺痿、肺癰病中，亦可單獨出現。本篇主要是討論由水飲内停和胸中寒實所致之欬喘。然本證有寒熱虚實之别，臨證宜詳加辨析。

    痰飲之成，有因脾陽不運者，有因肺失通調者，有因腎虚不主水者，三者亦常可相互影響、相因爲病。根據水飲停聚部位之不同，分爲痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。痰飲病在腸胃，懸飲病在脇下，溢飲外溢肌膚，支飲病在胸膈間。但四者不能截然劃分，往往可互相影響。其治療大法，“當以温藥和之”。因飲爲陰邪，非陽不化，非運不行。但這僅是一般而論，至於具體治法，有從本的，宜健脾温腎；有從標的，可發汗、逐水、利小便。總之，飲病多爲本虚標實之證，在治法上不論是調理脾腎，或是行消開導，總宜分清表裏寒熱虚實，如此才能曲應病情，療效顯著。

    平癰腫腸癰金瘡侵淫脈證第十六

    提要：

    本篇主要討論癰腫、腸癰、金瘡、浸淫瘡的脈證表現和治療。

    脈數，身無熱，内有癰也。 一云：腹無積聚，身體（一本作無）熱，脈數，此爲腸有膿，薏苡附子敗醬湯主之〔1〕。

    諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。

    脈微而遲，必發熱；弱而數，爲振寒，當發癰腫。

    脈浮而數，身體無熱，其形嘿嘿，胸中微躁，一作胃中微燥。不知痛之所在，此人當發癰腫。

    〔1〕薏苡附子敗醬湯主之　黄本、周本等此九字俱作大字正文，可參。

    脈滑而數，數則爲熱，滑則爲實；滑則主榮，數則主衛，榮衛相逢，則結爲癰。熱之所過，則爲膿也。

    師曰：諸癰腫欲知有膿與無膿，以手掩腫上，熱者爲有膿，不熱者爲無膿。

    問曰：官羽林〔1〕婦病，醫脈之，何以知婦人腸中有膿，爲下之則愈？師曰：寸口脈滑而數，滑則爲實，數則爲熱；滑則爲榮，數則爲衛。衛數下降，榮滑上昇，榮衛相干，血爲濁敗，少腹痞堅，小便或濇，或時汗出，或復惡寒，膿爲已成。設脈遲緊，聚爲瘀血，血下〔2〕則愈。

    〔1〕羽林　亦名羽林騎，屬光禄勛，爲帝王之護衛，長官有羽林中郎將及羽林郎。

    〔2〕血下　錢本、周本等俱作“下之”，可參。

    腸癰之爲病，其身體甲錯，腹皮一作支。急，按之濡，如腫狀。

    腸癰者，少腹腫〔1〕，按之則痛，小便數如淋〔2〕，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黄牡丹湯主之。

    〔1〕腫　《金匱·瘡癰腸癰浸淫病》此下有“痞”字，可參。

    〔2〕小便數如淋　《金匱·瘡癰腸癰浸淫病》作“如淋，小便自調”六字，可參。

    問口：寸口脈微〔1〕而濇，法當亡血，若汗出，設不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀器所傷，亡血故也。

    侵淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。

    〔1〕微　《金匱·瘡癰腸癰浸淫病》此上有“浮”字，可參。

    按：

    本篇出自《金匱·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》。篇中指出從脈證表現來判斷癰腫發生的方法，并運用按診，從熱與不熱，來鑒别有膿無膿。而腸癰則從少腹的痞硬與濡軟、發熱與無熱、脈遲緊與洪數等，來判斷其是否成膿。如膿未成或已成未潰而證屬實熱者，可用大黄牡丹湯治之；膿已成而體虚者，可用薏苡附子敗醬湯治之。實踐證明，此兩方都是臨床有效的方劑。