脈經卷第一

短、滑、濇也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，濇者陰也，短者陰也。所以言一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所以言一陽一陰者，謂脈來浮而濇也；一陽二陰者，謂脈來長而沉濇也；一陽三陰者，謂脈來沉濇而短，時一浮也。各以其經所在，名〔2〕病之逆順也。

    〔1〕言之　《難經·四難》此二字互乙，可參。

    〔2〕名　通“明”。 《釋名·釋言語》：“名，明也，實使分明也。”

    凡脈大爲陽，浮爲陽，數爲陽，動爲陽，長爲陽，滑爲陽；沉爲陰，濇爲陰，弱爲陰，弦爲陰，短爲陰，微爲陰，是爲三陰三陽也〔1〕。 陽病見陰脈者，反〔2〕也，主死；陰病見陽脈者，順也，主生。

    〔1〕是爲三陰三陽也　《千金》卷二十八第八無此七字，可參。

    〔2〕反　《千金》卷二十八第八作“逆”，可參。

    關前爲陽，關後爲陰。陽數〔1〕則吐血，陰微則下利〔2〕；陽弦則頭痛，陰弦則腹痛；陽微則發汗，陰微則自下；陽數口生瘡，陰數加微必惡寒而煩撓不得眠也。陰附陽則狂，陽附陰則癲。得陽屬腑，得陰屬臟。無陽則厥，無陰則嘔。陽微則不能呼，陰微則不能吸，呼吸不足，胸中短氣。依此陰陽以察病也。

    〔1〕數　《千金》卷二十八第八作“芤”，可參。

    〔2〕陰微則下利　《千金》卷二十八第八原校所引《脈經》作“陰濇即下血”，可參。

    寸口脈浮大而疾者，名曰陽中之陽，病苦煩滿，身熱，頭痛，腹中熱〔1〕。

    寸口脈沉細者，名曰陽中之陰，病苦悲傷不樂，惡聞人聲，少氣，時汗出，陰氣不通，臂不能舉。

    尺脈沉細者，名曰陰中之陰，病苦兩脛酸疼，不能久立，陰氣衰，小便餘瀝，陰下濕癢。

    尺脈滑而浮大者，名曰陰中之陽，病苦小腹痛滿，不能溺，溺即陰中痛，大便亦然。

    〔1〕熱　朱本此下有“痛”字，可參。

    尺脈牢而長，關上無有，此爲陰干〔1〕陽，其人苦兩脛重，少腹引腰痛。

    寸口脈壯大，尺中無有，此爲陽干陰，苦腰背痛，陰中傷，足脛寒。夫風傷陽，寒傷陰。陽病順陰，陰病逆陽。陽病易治，陰病難治。在腸胃之間，以藥和之；若在脛脈之間，鍼灸病已。

    〔1〕干　《説文·干部》：“犯也。”

    按：

    本篇在“名病之逆順也”之前的内容出自《難經·四難》。其餘不知所出，《千金》有引載。有關辨脈之陰陽，在《素問·陰陽别論》等篇中已有論及，後在《難經》、《脈經》中有了進一步的充實發展。本篇以浮、沉作爲辨脈陰陽之總綱，以浮、滑、長、大、數、動爲陽，沉、濇、短、微、弱、弦爲陰。因各陰陽之脈可相兼出現，從而有“一陰一陽”、“一陰二陽”、“一陰三陽”和“一陽一陰”、“一陽二陰”、“一陽三陰”之分。這提示我們臨床上要詳細分析各種相兼的脈象，切忌簡單粗率。並指出關前之寸部屬陽，關後之尺部屬陰，因而寸脈與尺脈的診斷意義各不相同。總之，辨脈陰陽之大法，主要是從脈象與部位上來分。脈分陰陽的方法，有提綱挈領、執簡馭繁的作用，方便於掌握應用。後世受此啟發，對脈象的分類方法作了更大的改進。

    本篇還指出五臟各有不同的脈象表現。因其是對正常脈象而言，故其所述的大、散、短、濇、牢、長、軟等都是指近似脈象，并非指病脈，應注意加以區别。

    平虚實第十

    提要：

    本篇主要論述疾病虚實的辨證方法。指出三虚三實的概念及臨床表現。闡述重實的概念及經絡俱實的辨證。最後概括虚實辨證皆從其物類始的基本規律。

    人有三虚三實，何謂也？然：有脈之虚實，有病之虚實，有診〔1〕之虚實。脈之虚實者，脈來軟者爲虚，牢者爲實。病之虚實者，出者爲虚，入者爲實；言者爲虚，不言者爲實；緩者爲虚，急者爲實。診之虚實者，癢者爲虚，痛者爲實；外痛内快〔2〕爲外實内虚，内痛外快爲内實外虚。故曰虚實也。

    〔1〕診　指症狀。《素問·風論》：“願聞其診。”王冰注：“診，謂可言之證。”

    〔2〕快　舒暢也。《史記·魏公子列傳》：“公子行數里，心不快。”

    問曰：何謂虚實？答曰：邪氣盛則實，精氣奪則虚。何謂重實？所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。

    問曰：經絡俱實如何？何以治之？答曰：經絡皆實是寸脈急而尺緩也，當俱治之。故曰滑則順，濇則逆。夫虚實者，皆從其物類始〔1〕。五臟骨肉滑利，可以長久。

    〔1〕始　始，《甲乙》卷七第一中作“治”；《太素》卷十六虚實脈診作“終始”二字。

    按：

    本篇前一條出自《難經·四十八難》：後二條出《素問·通評虚實論》。“邪氣盛則實，精氣奪則虚”，精辟地概括了虚、實的基本含義，對後世虚實辨證的理論與臨床有深遠的影响。正如張介賓所説：“愚按邪氣盛則實，精氣奪則虚二句，爲治病之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨。”臨床中，疾病的虚實表現是很復雜的，除一般情況外，尚有重實、重虚、虚中挾實、實中挾虚等不同表現，必須詳加辨析，才能使之分明。

    從横逆順伏匿脈第十一

    提要：

    本篇主要討論脈互相乘襲的情况。根據五行生克乘侮規律，有從、横、逆、順之不同。指出陰陽之脈有互相乘襲、隱伏的情况，列舉具體脈象以説明之。

    問曰：脈有相乘，有從、仲景從字作縱字。有横，有逆、有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰從；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順。

    經言：脈有伏匿〔1〕者，伏匿於何臟，而言伏匿也？然：謂陰陽更相乘、更相伏也。脈居陰部反見陽脈者，爲陽乘陰也，脈雖時沉濇而短，此陽中伏陰也〔2〕；脈居陽部反見陰脈者，爲陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此爲陰中伏陽也。重陰者癲，重陽者狂。脱陽者見鬼，脱陰者目盲。

    〔1〕伏匿　隱藏也。《淮南子·主術訓》：“故人主誠正，則直士任事，而姦人伏匿矣。”

    〔2〕也　原脱，據下文例及黄本、《難經·二十難》補。

    按：

    本篇前一條出自《傷寒論·平脈法》，後一條出自《難經·二十難》。脈有陰陽之分，但脈分陰陽并非是絶對的，陽部可見陰脈，陰部可見陽脈，陽脈之中可兼見陰脈，陰脈之中可兼見陽脈。説明陰陽學説在脈診上的應用是靈活的。提示我們臨床切脈診病時，應細心分析脈象的復雜表現，力求深入細致、全面周到，才能正確診斷疾病。

    辨災怪恐怖雜脈第十二

    提要：

    本篇首先論述“脈有殘賊”的含義和“脈有災怪”的變異情况。同時説明人因恐怖、羞愧、不飲等因素可引起不同的脈象與外候變化，并舉例介紹了根據病人語言、動作、體位等以協助診斷疾病的方法。最後闡述如何辨别“詐病”，提出處理辦法。

    問曰：脈有殘賊，何謂？師曰：脈有弦、有緊、有濇、有滑、有浮、有沉，此六脈爲殘賊，能與諸經〔1〕作病。

    問曰：嘗爲人所難，緊脈何所從〔2〕而來？師曰：假令亡汗，若吐，肺中寒，故令緊；假令欬者，坐飲冷水，故令緊；假令下利者，以胃中虚冷，故令緊也。

    〔1〕經　《傷寒》卷一第二作“脈”，可參。

    〔2〕何所從　《傷寒》卷一第二作“從何”二字，可參。

    問曰：翕奄沉〔1〕名曰滑，何謂？ 師曰：沉爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故脈滑也。

    問曰：脈有災怪，何謂？師曰：假令人病，脈得太陽，脈與病形證相應，因爲作湯，比還送湯之時〔2〕，病者因反大吐若下痢、仲景痢字作利。病腹中痛。因問，言我前來脈時不見此證，今反變異，故是名爲災怪。因問何緣作此吐痢？答曰：或有先服藥，今發作，故爲災怪也。

    〔1〕翕（xī吸）奄沉　指脈體來去遽速。翕，《説文·合部》：“起也。”此指脈之搏起。奄，遽也。《文選·馬融〈長笛賦〉》：“奄忽滅没。”李善注引《方言》：“奄，遽也。”沉，没也，此指脈之去。

    〔2〕之時　《傷寒》卷一第二作“如食頃”三字，可參。

    問曰：人病恐怖，其脈何類？師曰：脈形如循絲，累累然〔1〕，其面白脱色。

    問曰：人媿〔2〕者，其脈何等〔3〕類？ 師曰：其脈自浮而弱，面形〔4〕乍白乍赤。

    問曰：人不飲，其脈何類？ 師曰：其脈自濇〔5〕，而唇口乾燥也。

    〔1〕累累然　連續不斷貌。《禮記·樂記》：“累累乎端如貫珠。”

    〔2〕媿　同“愧”。《漢書·文帝紀十四年》：“朕甚自媿。”

    〔3〕等　《傷寒》卷一第二無。據上下文例，此字疑衍。

    〔4〕形　《傷寒》卷一第二作“色”，可參。

    〔5〕濇　黄本、周本俱作“弦”，可參。

    言遲者，風也；摇頭言者，其裏痛也；行遲者，其表彊也；坐而伏者，短氣也；坐而下一膝〔1〕者，必腰痛；裏實護腹如懷卵〔2〕者，必心痛。師持脈病人欠者，無病也；脈之因〔3〕伸者，無病也〔4〕。 一云伸者病也。 假令何壁卧，聞師到不驚起，而目眄視〔5〕，一云反面仰視。若三言三止，脈之咽唾，此爲詐病。假令脈自和，處〔6〕言此病大重，當須服吐下藥：鍼灸數十百處乃愈〔7〕。

    〔1〕膝　《傷寒》卷一第二作“脚”，可參。

    〔2〕卵　《傷寒》卷一第二此下有“物”字，可參。

    〔3〕因　《傷寒》卷一第二無。據上句文例，此字疑衍。

    〔4〕伸者無病也　錢本伸作“呻”；《傷寒》卷一第二作“呻者病也”四字，可參。

    〔5〕眄（miǎn免）視　斜目以視。 《戰國策·燕策》：“馮几據杖，眄視指使，則什己者至。”

    〔6〕處　斷决也。《漢書·穀永傳》：“臣愚不能處也。”

    〔7〕乃愈　黄本、周本此下有小字注：“案，袁校云：疑有闕文。”可參。

    按：

    本篇出自《傷寒論·平脈法》。弦、緊、濇、滑、浮、沉六種脈象屬於病脈，因其反映人體正氣受到傷殘賊害，故稱爲“殘賊”。所謂“脈有災怪”，是指臨床中出現的一些反常變異情况，其中有些是原先服藥所引起的。提示我們應注意詢問病人服藥治療經過，找出變異發生的原因。本篇還指出，因情志、飲食等改變，可出現不同的脈象和外候；而不同的疾病，病人的語言、體位、動作等也會有相應的變化，據此可以帮助診斷疾病。這些提示我們臨床上要注意病人各方面情况，全面診察，詳細辨析，才能正確診斷疾病。

    所謂“詐病”，相當於現代所稱的“僞造病情”。臨床上應注意識别和妥善處理。本篇所述的處理方法，現在已不足取。應當以嚴肅的態度對這些人做認真細致的教育工作，以達到治病治人的目的。

    遲疾短長雜脈法第十三

    提要：

    本篇首先論述實邪、虚邪、賊邪、微邪、正邪的概念，從而説明五邪傳變的基本規律，進而分論多種脈象的診斷意義，説明根據不同脈象可以幫助分析判斷疾病在臟在腑、屬寒屬熱、血氣虚實、病程久暫、預後良惡及所主病證等。

    黄帝問曰：余聞胃氣、手少陽三焦、四時五行脈法。夫人〔1〕言脈有三陰三陽，知病存亡，脈外以知内，尺寸大小，願聞之。岐伯曰：寸口之中，外别浮沉，前後左右，虚實死生之要，皆見寸口之中。脈從前來者爲實邪，從後來者爲虚邪，從所不勝來者爲賊邪，從所勝來者爲微邪，自病一作得。者爲正邪。外結者病癰腫，内結者病疝瘕也。間來而急者，病正在心，癥氣也。脈來疾者，爲風也；脈來滑者，爲病食也；脈來滑躁者，病有熱也；脈來濇者，爲病寒濕也。脈逆順之道，不與衆謀。

    〔1〕人　黄本、周本作“子”，可參。

    師曰：夫呼吸〔1〕者，脈之頭〔2〕也。 初持脈〔3〕來疾去遲，此爲出疾入遲，爲内虚外實；初持脈來遲去疾，此爲出遲入疾，爲内實外虚也。

    〔1〕吸　原脱，據《傷寒》卷一第二補。

    〔2〕呼吸者脈之頭　言脈氣隨呼吸而行，根據呼吸可以計脈息之遲疾，即呼吸爲脈之頭緒。成無己《注解傷寒論》卷一第二注：“《難經》曰：一呼脈行三寸，一吸脈行三寸。以脈隨呼吸而行，故言脈之頭也。”

    〔3〕脈　原作“之”，《傷寒》卷一第二作“脈”，本篇下文亦作“初持脈”，據改。

    脈數則在腑，遲則在臟。脈長而弦病在肝，扁鵲云：病出於肝。脈小血少病在心，扁鵲云：脈大而洪病出於心。 脈下堅上虚病在脾胃，扁鵲云：病出於脾胃。脈滑一作濇。而微浮病在肺，扁鵲云：病出於肺。　脈大而堅病在腎。扁鵲云：小而緊。脈滑者多血少氣，脈濇者少血多氣，脈大者血氣俱多。又云：脈來大而堅者血氣俱實，脈小者血氣俱少。又云：脈來細而微者血氣俱虚。沉細滑疾者熱，遲緊爲寒。 又云：洪數滑疾爲熱，濇遲沉細爲寒〔1〕。　脈盛滑緊者病在外熱，脈小實而緊者病在内冷。脈小弱而濇者〔2〕謂之久病，脈滑浮而疾者謂之新病。脈浮滑，其人外熱，風走刺〔3〕，有飲，難治。 脈沉而緊，上焦有熱，下寒，得冷即便下。脈沉而細，下焦有寒，小便數，時苦絞痛，下利重。脈浮緊且滑直者，外熱内冷，不得大小便。

    〔1〕又云洪數滑疾爲熱，濇遲沉細爲寒　黄本、周本此下注云：“案：些十四字泰定本作正文。”依上文例，此説似是。

    〔2〕者　原脱，據廣本、周本及上下文例補。

    〔3〕風走刺　指風邪遊走於體表，皮膚刺痛的病證。

    脈洪大緊急，病速進在外，苦頭發熱、癰腫；脈細小緊急，病速進在中，寒爲疝瘕、積聚，腹中刺痛。脈沉重〔1〕而直前絶者，病血在腸間；脈沉重而中散者，因寒食成癥〔2〕。 脈直前而中散絶者，病消渴；一云病浸淫痛〔3〕。脈沉重，前不至寸口，徘徊絶者，病在肌肉，遁尸〔4〕。脈左轉而沉重者，氣癥陽〔5〕在胸中，脈右轉出不至寸口者，内有肉癥。脈累累如貫珠，不前至，有風寒在大腸，伏留不去；脈累累中止不至，寸口軟者，結熱在小腸膜中，伏留不去。脈直前左右彈者，病在血脈中，肧血〔6〕也；脈後而左右彈者，病在筋骨中也。脈前大後小，即頭痛目眩；脈前小後大，即胸滿短氣。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死；上部無脈，下部有脈，雖困無所苦。

    〔1〕重　猶甚也。《戰國策》：“今當摯能而公重不相善也。”

    〔2〕癥　錢本、周本作“瘕”，可參。

    〔3〕痛　《千金》卷二十八第五作“瘡”，義長。

    〔4〕遁尸　《病源·遁尸候》：“遁尸者，言其停遁在人肌肉血脈之間，若卒有犯觸，即發動。亦令人心腹脹滿刺痛，氣息喘急，傍攻兩脇，上衝心胸，瘥後復發，停遁不消，故謂之遁尸也。

    〔5〕癥陽　《千金》卷二十八第五作“微傷”，可參。

    〔6〕肧（pēi胚）血　凝結之死血。肧，通“衃”。《素問·五臟生成》：“赤如衃血者死。”王冰注：“衃血，謂敗惡凝聚之血，色赤黑也。”

    夫脈者，血之府也，長則氣治〔1〕，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，《太素》細作滑。 濇則心痛。 渾渾革革〔2〕，至如湧泉，病進而危〔3〕；弊弊綽綽〔4〕，其去如弦絶者，死。 短而急者病在上，長而緩者病在下；沉而弦急者病在内，浮而洪大者病在外；脈實者病在内，脈虚者病在外。在上爲表，在下爲裏；浮爲在表，沉爲在裏。

    〔1〕治　安也。《易經·繫辭下》：“黄帝堯舜垂衣裳而天下治。”

    〔2〕渾渾（gǔn gǔn 滾滾）　革革（jí jí急急）　　盛大急速貌。 渾，通“滾”。《集韻》卷五混：“滾，大水流貌，或作渾。”渾渾，盛大貌。 革，《集韻》卷十職：“急也。”革革，急速貌。

    〔3〕危　《素問·脈要精微論》作“色弊”二字，可參。

    〔4〕弊弊綽綽（chuò chuò輟輟）　《素問·脈要精微論》作“緜緜”二字，可參。弊，通“蔽”。弊弊，隱蔽貌。綽綽，緩慢貌。《爾雅·釋訓》：“綽綽、爰爰，緩也。”總言沉隱而緩慢。

    按：

    本篇部分内容出自《素問·脈要精微論》、《難經·五十難》及《傷寒論·平脈法》。其中“五邪”是根據五行生克乘侮規律得出的概念，揭示了疾病傳變的基本規律。此外，本篇有些地方的解釋應結合當時的歷史背景，如“上盛則氣高，下盛則氣脹”是出自《内經》的，因此這裏的“上”“下”就不能從寸關尺解，正如丹波元簡《素問識》所説：“諸家以上下爲寸尺義，而《内經》有寸口之稱，無分三部而爲寸關尺之説。乃以《難經》以降之見讀斯經，并不可從。此言上下者，指上部下部之諸脈，詳見《三部九候論》。”至於“下堅上虚”、“上部有脈，下部無脈”則不見於《内經》，可能出自後世，故這裏的“上”、“下”可從關尺解。

    平人得病所起脈第十四

    提要：

    本篇用五行學説把五臟之脈與得病季節，五臟疾病與五季、五方、五畜等聯繫起來討論。同時闡述得到王脈、相脈、胎脈、囚脈、休脈、死脈的原因。最後指出夏月得病與飲食中毒的脈象表現。

    何以知春得病？無肝脈也。無心脈，夏得病；無肺脈，秋得病；無腎脈，冬得病；無脾脈，四季之月〔1〕得病。

    假令肝病者〔2〕，西行，若食雞肉得之，當以秋時發，得病以庚辛日也。家有腥〔3〕死，女子見之以明要〔4〕爲災。不者，若感金銀物得之。

    假令脾病，東行，若食雉〔5〕兔肉及諸木果實得之。不者，當以春時發，得病以甲乙日也。

    假令心病，北行，若食豚、魚得之。不者，當以冬時發，得病以壬癸日也。

    假令肺病，南行，若食馬肉及麞鹿肉得之。不者，當以夏時發，得病以丙丁日也。

    假令腎病，中央，若食牛肉及諸土中物得之。不者，當以長夏時發，得病以戊己日也。

    〔1〕四季之月　此指四時的最後一個月份，即三月、六月、九月、十二月，屬於脾土主治之時。《國語·晉語》：“雖當三季之王。”注：“季，末也。”

    〔2〕者　《千金》卷十一第一無。據下文例，此字疑衍。

    〔3〕腥　《千金》卷十一第一此上有“血”字，可參。

    〔4〕明要　錢本、周本俱有小字注云：“袁校本云：明要二字疑誤。”依文義此二字疑衍。

    〔5〕雉（zhì制）　《玉篇·佳部》：“野雞也。”

    假令得王脈，當於縣官家得之。

    假令得相脈，當於嫁娶家得之，或相慶賀家得之。

    假令得胎脈，當於産乳家得之。

    假令得囚脈，當於囚徒家得之。

    假令得休脈，其人素有宿疾，不治自愈。

    假令得死脈，當於死家感傷得之。

    何以知人露卧得病？陽中有陰也。

    何以知人夏月得病？諸陽入陰也。

    何以知人食飲中毒？浮之無陽，微細之不可知也，但有陰脈。來疾去疾，此相爲水氣之毒也；脈遲者，食乾物得之。

    按：

    本篇不知所出，《千金要方》有引載。對本篇理論應重在領會其精神，説明發病與時令季節、地方環境、飲食因素等有密切關係。而不可拘執條文。文中所述的王脈、相脈、胎脈、囚脈、休脈，頗爲抽象費解，所述其産生之原因，亦嫌流於機械和神秘。其精神是説明某種環境氣氛感應下，可能産生某種脈象，應注意加以分析辨别。

    診病將差難已脈第十五

    提要：

    本篇主要論述脈診在辨别疾病預後轉歸方面的意義。

    問曰：假令病人欲差，脈而知愈〔1〕，何以别之？ 師曰：寸關尺大小遲疾浮沉同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽爲平復，當自愈。人病，其寸口之脈與人迎之脈小大及浮沉等者，病難已。

    〔1〕假令病人欲差，脈而知愈　《傷寒》卷一第一作“病脈欲知愈未愈者”八字，可參。

    按：

    本篇出自《靈樞·論疾診尺》及《傷寒論·辨脈法》。寸口部的寸、關、尺三部脈應當表現爲均匀一致，表明陰陽氣血平調，正氣恢復，故目前雖有寒熱不解，也會随着正氣恢復、餘邪袪除而痊癒。而寸口脈與人迎脈，由於它們候陰候陽、候表候裏之不同，因而正常情况下其脈象表現就應有一定差異，反之，則表明陰陽之氣混亂不清，其病難愈。故臨床上應當把寸口脈與人迎脈結合起來，互相參照分析。