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卷三

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    第三編 辨舌證治

    第十六章 仲景察舌辨證法

    白苔《傷寒論》曰:陽明病脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小承氣湯上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。病如結胸狀,而飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰臟結,舌上白苔滑者難治。臟結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。成無己曰:邪氣在表者,舌上則無苔,及邪氣傳裡,津液結搏,則舌上生苔也。寒邪初傳,未全成熱,或在半表半裡,或邪氣客於胸中者,皆舌苔白而滑也。《經》云:舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,邪初傳入里者也。陽明病脅下鞕滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯,是邪氣在半表半裡者也。陽明病若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上苔,梔子豉湯主之,是邪客於胸中者也。臟結宜若可下,舌上苔滑者,則云不可攻也,是邪未全成熱,猶帶表寒故也。及其邪傳為熱,則舌之苔不滑而澀也。

    乾燥 太陽病,重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡時小有潮熱,從心上至少腹鞕滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。傷寒病,若下後七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴、舌上乾燥而煩欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。《金匱要略》云:肺中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胃中痛,不得轉側,食則吐而汗出也,腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。消渴病,渴欲飲水、口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。病人胸滿唇痿,舌青口渴,但欲漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。成無己曰:《經》云:傷寒七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之,是熱耗津液,而滑者,已干也;若熱聚於胃,則舌為之黃,是熱已深也。

    黃苔 《金匱要略》云:病者腹滿,按之不痛為虛,痛者為實,可下之。舌黃未下者,下之黃自去。成無己曰:舌黃未下者,下之黃自去。若舌上色黑者,又為熱之極也。《黃帝針經》云:熱病口乾舌黑者死,以心為君主之官,開竅於舌,黑為腎色,見於心部。心者火,腎者水,邪熱己極,鬼賊相刑,故知必死。觀其口舌,亦可知其順逆矣。

    第十七章 胡玉海察舌辨證法

    頭痛身熱惡寒,脈浮滑,陽明太陽。

    身熱口燥,脈弦滑,陽明少陽。

    身熱舌苔白,脈洪滑,正陽陽明。

    舌苔微黃,正陽陽明。

    舌苔前白後黃,正陽陽明(按:是上寒下熱、外寒內熱)。

    前黃後白,正陽陽明(按:是上脘化熱,而中焦有水飲)。

    四圍白,中間黃,正陽陽明。

    白帶灰色,陽明將入太陰。

    白帶有路,陽明太陰。

    微白燥黃色,陽明太陰。

    粉白微紅,陽明少陽。

    無白微桃紅,陽明少陰。

    前半紅,後半白,少陽太陰。

    前半紅,後半黃,少陰太陰。

    前半黃,後半黑,陽明太陰。

    前半黃,後半赤,太陰少陰。

    前半黃,後半紫,太陰厥陰。

    純黑色,太陰。

    純黃色,太陰。

    黃分八字,陽明太陰。

    一邊黃,一邊白,陽明太陰。

    一邊黑,一邊黃,陽明太陰。

    焦黑,太陰。

    潤黑,大陰。

    花黃灰黑,陽明太陰。

    純紅鏡面,太陰(其形色光如漆桌,如光而不濕,舌下華池皆千者重,宜細審之)。

    舌厚如三個厚,少陰。

    舌闊如三個闊,少陰。

    舌園,少陰。

    舌平無尖,少陰(按:舊謂舌邊缺如鋸齒者死)。

    白苔有一點點紅,陽明少陽。

    白苔有一點點黑,陽明少陰。

    白苔有一點點黃,正陽陽明。

    尖紅後赤,少陰少陽。

    尖赤後紫,少陰少陽。

    以上三十五法,乃辨證之大略,余照此類推之可也。

    廣東、福建、浙江、江蘇、揚州分野,魚鹽海濱之地,腸胃脆薄,氣盛血熱,所以風邪一客即病。頭雖痛,不如斧劈。項雖強,尚可轉側;背雖牽制,尚可動搖;風邪入胃,肺則凝塞。所以一日為風,二日為熱,三日為火,熱甚之故。熱與風火相搏,凝寒成毒。此毒,胃主肌,脾主肉,不在肉而在肌,肌毛竅之內也,故點點然如斑之狀,如疹之形,紅色鮮明,一日三潮,三日九潮,故毒必三日,雖不治,亦疏散也。脈左寸浮,右關滑,氣口大,無有正傷寒也,故太陽經雖病不病,此陽明之正病也,謂之陽明太陽。舌苔自,一日不口渴,二日不大便,至三四五六日,大便解,則腠理開,汗出而解。

    如陽明第四日,血熱成毒,不能發越,毒郁在中,腠理不開,郁遏邪熱,則傳入少陽。一日口渴,左關洪大,右關洪滑,右寸氣口閉遏,此肺經熱邪沖遏,氣道不舒。斑在肌腠,血凝在皮,少陰雖然受熱,而未嘗著病。二日目赤,舌苔紅,耳鳴,左關脈洪大而數,此熱甚邪勝也。第三日譫語,不能眠,右關洪滑而實。四日斑出,則少解;斑不出,狂叫不安,右關滑實有力,左關脈洪數微弦,左尺脈虛大,此邪氣將入於裡。第五日,耳聾,不欲眠,起坐不休,譫語欲狂,此斑毒不得發越,口乾消水,舌苔紅黃色,邪尚未曾傳裡也。舌苔紅紫色,將入於脾。右關弦,右關實,乙木怒極,熱鬱之甚,耳聾,腎之火閉也。斑毒出於胸項脊背,此陽邪有餘;隱於項脊背,此陽毒將陷於陰分。六日大便解,邪氣得下,斑必發出,六日不解,火氣閉於幽門,小便短澀,毒反熏胃,肺閉,大腸熱,目直視不欲見入,脈數,舌焦,邪傳太陰。目黃、面黃,此風勝濕鬱。第七日,耳聾,口渴目黃,兩顴黃赤,舌苔焦脈與六日同,此病尚在陽分未除,邪雖入里,猶可挽回。

    少陽不得解,邪傳入里,流入太陰脾經,一日右關洪大而軟,左關弦勁,左寸閉,此熱邪客於包絡,神昏氣短,白珠紅。肺經鬱抑,斑毒,則頸項上見者紅色,兩頰無有,心胸不見,季肋有微點,腹上點點紅色,手臂前俱有紅色,舌苔黃黑,雖然傳裡,陽證未除。二日右寸見弦脈,風邪客於肺,將發白斑,氣促者死,鼻煽者死,耳聾者生,面頰紅者生,閉目不欲見者生,魚口鴉聲者死。第三日,右關數,左寸不見,右尺洪大,此邪熱客於腎,唇紫,舌焦黑,目直視,不欲見人,此毒鬱於小腸,燥糞不得下,斑隱於肉內,怒狂叫罵者生,口渴消水者生,小便不滋潤者死。第四日,左寸閉,左關弦,左尺洪大,右關虛軟,右寸見芤脈,右尺不見,血熱在中焦,斑見藍色。第五日,左右手關脈不見,兩尺洪大,聲嘶欲哭,斑郁不得發越,目黃,身黃者死。第六日,尺寸俱無,兩關弦緊,舌苔濕滑,此火盛感寒,頭涼,舌苔燥裂,仍以火論。或陽明第五日,斑發不透,邪毒不入少陽,竟人太陰,此非越經傳也,或飲食所傷,或藥餌所誤。太陰一二日,季脅痛,下痢,左關弦軟,右關弦長,氣口脈洪,尺脈大,口渴甚,嘴唇乾,舌燥,神氣清,舌苔黃厚,黑灰色。第三日,舌根黑,中黃,尖白,目赤,面青,左關脈數,右關滑大有力,肺脈大,兩尺脈閉,頭面有斑,頸項無斑,胸背有斑,肚腹無斑,此陽氣不得發越,陰氣凝塞。太陰四日,左三部閉,右關軟,肺脈大,尺脈洪,口渴甚,目紅,面赤,鼻青,唇黑者死。伏斑下陷,太陰五日,尺寸俱浮,右關芤,左關緊,時作寒戰,頭痛目赤,鼻黑舌青,唇紫者也,斑毒乘於肝,非傳厥陰,邪中厥陰也。太陰之脈利於無力,邪入於脾,氣盛血熱,流於四肢,分布百體,貫注於心,心神失司其權,是以相火之邪甚熾,心神與相火失位,則一身無所主矣,故四肢百骸俱痛,腹滿,口乾,舌黃舌黑,唇燥。五臟與大小腸、膀胱、三焦皆受其制,脈之細小者,胃氣不傷;脈之滑大者,胃氣已壞。胃主納穀,脾主消穀;胃主受納,脾主轉輸;胃之受納在於肺,脾之轉輸在乎肝。在上者為痰,在下者為糟粕。膈氣實則痰滯於膻中;心氣熱則糟粕滯於小腸。渴欲飲冷者,膈氣熱也;飲水不小便者,肺葉焦也。肺氣盛者,則大腸之道不行。夫邪在陰分,不利見陽脈;病在陽分,不利見陰脈。太陰之病,利於細小虛軟,不利於洪大滑實。通其經絡,導其閉塞,毋使風木成邪,致人九竅不通而死。太陰之脈非獨取右關,左寸左關右尺皆可概見也。獨肺居華蓋,肺氣凝澀,更利於細小,不利於實大。與正傷寒之病傳入太陰,皆脈大者病進,脈小者病退;有力者病進,無力者病退;滑實者病進,虛軟者病退;緊實者病進,芤軟者病退;洪數者病進,細軟者病退。如病之外現,目紅面紅,舌紅唇紅,手足搖動,坐立不寧,舌苔焦黑,此毒邪熾盛,脈見細小,此皆有胃氣,不可謂不治也。如目青面青,唇青舌白,脈見微細者,毒氣下陷,將出汗而死矣。太陰病,面赤目赤,唇紫舌黑,兩關見數脈者危,見促脈者死;面白目赤,鼻青唇青,舌苔灰色,左尺右關見緊脈者死;目赤面黃,鼻煽唇青,右寸見數脈,關部見弦脈,兩尺不應者死;神氣如常,舌苔微黑,兩關見革脈者死;舌黃目青,面白唇白,脈見微弱,手足厥冷,身發白斑者死;舌光如鏡,目紅面青,兩關洪大,兩尺洪數,兩寸不應,毒陷下焦,頸項斑不出者死;舌上芒刺,苔色灰黑,胸腹脹滿,渴甚不欲飲水,右寸見弦,右關見軟,左關見澀,結胸者死;舌尖平,季脅痛,舌苔焦黑,時下清水,口渴不欲飲湯水,左尺見結,右寸見代,右關見牢,熱結小腸死;舌苔黃白,點點紅紫,唇青面白,目赤,左關見軟,右關見牢,肺脈不應者死;舌苔厚白,上灰黑色,脾部乾燥,唇紅目赤,左關見軟,右關沉實,兩寸不應,頸項發白斑者死;舌苔紅紫,目赤面黃,唇乾胸滿,神氣昏沉,手足厥冷,右關不應,左關弦緊,左尺空大,斑毒陷下者死;舌焦圓厚,華池乾燥,唇焦齒黑,目紅面赤,神氣昏憒,脈見細小,頻叫不知人者死,知人者可生;大便頻解,不知人者死,大便頻解,漸知人者可生;舌不出口,發戰者死,大便解後,舌不潤轉者,死不治;大便解後,神氣條清,舌雖潤,即出汗者死;大便解後,脈見獨大,必定血從口鼻出,急服更衣散一服,使肝分得涼,臟血可生,如遲吐血必死。夫病至太陰,死證已多,若傳入少陰,則邪甚正衰,危者十九,死者亦多;傳入厥陰,則風木成邪,九竅將閉,不必細論矣。

    凡舌紅面赤,而兩手見陰脈,或脈來搖擺無根,恍惚難憑,舌邊肝膽部位有一點點紅疱或紫疱如黃豆大者,此熱毒歸臟,或舌邊缺如鋸齒者,皆不治之證。在左肝膽位者重,在右者輕,在中間者更輕,察其脈,可救者須救之。

    第十八章 吳坤安察舌辨證歌

    六淫感證有真傳,臨證先將舌苔看。察色分經兼手足,營衛表裡辨何難。(白苔主表,黃苔主裡,足經之邪,分表裡治之:白苔主衛,絳苔主營,手經之邪,分心營肺衛治之。邵仙根評。)

    凡診傷寒,當先察舌之形色,分別足經、手經、衛分、營分、在表、在裡,再參脈證施治,無不獲效。若拘定足六經治病,非但無效,且病亦鮮有合乎六經者。

    白肺絳心黃屬胃,紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚,焦紫肝陽陰又青。(此條統論手經、足經,以舌之形色辨之。邵仙根評。)

    此以形色分六經,兼心肺兩手經,足六經不言太陽者,以太陽初感舌未生苔也。故凡臨證,見舌無苔而潤,或微白而薄,即是太陽,若黃苔陽明,紅色少陽,黑苔太陰,紫色少陰,焦紫厥陰陽邪,青滑厥陰陰邪。(太陽與肺同主表,邪尚在表,故舌無苔,而或薄白。邵仙根評。)

    表白里黃分汗下,絳營白衛治分岐。次將津液探消息,澤潤無傷澀已虧。

    白苔屬表當汗,黃苔屬裡當下。絳苔營分之熱,宜清忌表,白苔衛分之邪,宜汗忌清,治法天淵。再以舌之燥潤驗其津液之存亡。不拘何色,但以潤澤為津液未傷,燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主,故宜深察。

    白為肺衛仍兼氣,絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱,邊紅中白肺津干。

    凡外邪之入,先到衛分,不解然後入氣分而營分,不解然後入血分。白內兼黃,仍屬氣分之熱,不可用營分藥。白苔邊紅,此溫邪入肺,灼於肺津,不可辛溫過表,清輕涼散為當。

    衛邪可汗宜開肺,氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙,到血未清地與丹。

    凡舌苔白潤而薄,邪在衛分,可汗,開肺即是開太陽,如麻黃、羌活之類。如苔白而厚,或兼干,是邪已到氣分,只宜解肌清熱,如葛根、防風、連翹、蟬蛻、薄荷之類,不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱,過衛入營,或溫邪吸入,竟入營分,則舌苔紅絳而燥,惟羚犀為妙品,以能透熱於營中也。邪在營分不解,漸入血分,則發熱不已,宜清血分之熱,鮮生地、丹皮之類。

    白黃氣分流連久,尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色,透營泄衛兩和間。

    凡舌苔白中帶黃,日數雖多,其邪尚在氣分流連,可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色,是邪在營衛之間,當用犀羚以透營分之熱,荊防以泄衛分之邪,兩解以和之可也。(此條是泄衛透營之要法。惟荊防不如薄荷、連翹之穩。邵仙根評。)

    白而薄潤風寒重,溫散何防液不幹。燥薄白苔津已少,只宜涼解肺家寒。

    此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽,則舌無苔,或生苔白潤而薄,此寒邪重,津液不虧,辛溫汗之可也。如白苔雖薄而燥,或舌邊舌尖帶紅,此風熱之邪傷於氣分,病在手太陰肺經,津液已少,不可過汗,只宜輕清涼解氣分,如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉之類。

    苔若純黃無白色,表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂,腹中滿痛下之安。(舌苔純黃無白,邪入胃經,熱而未實,宜白虎等湯,清熱涼潤。若焦黃斷裂,熱入胃腑而燥實,症必腹滿堅痛,故可下之。邵仙根評。)

    凡治病先要辨清營衛表裡,上文辨營衛,此論辨表裡。然表證即屬衛分,故此專論里證。傷寒由表入里,故舌苔先白後黃,至純黃無白,邪已離表入里,即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃,而未至焦老裂紋起刺,大便雖閉,而未至痞滿鞕痛,尚屬胃家熱而未實,宜清不宜攻,必再驗其舌形黃厚、焦老、中心裂紋或起刺,腹中鞕滿脹痛,方用承氣,下之則安。舌中心屬胃,幾腸中有燥矢,舌中心必有黃燥、黑燥等苔。若腹元鞕滿耕痛之狀,亦只須養陰潤燥,不可妄用承氣攻之。(二條論外邪,以舌之黃白分表裡,惟舌燥有津虧邪實之不同,須分別施治。邵仙根評。)

    太陰腹滿苔黏膩,蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿,瀉心陷胸二方裁。(濕邪結於太陰,症必胸腹滿悶,濕阻氣機,宜以苦溫開之;若痰熱濕邪結於心下而痞痛者,邪滯中宮,宜瀉心、陷胸,以開痞滌痰。部仙根評。)

    陽明實滿,舌苔老黃燥裂;太陰濕滿,舌苔白而黏膩;陽明實滿,滿及臍下少腹;太陰濕滿,滿在心下胃口(此數句辨證確切,當熟記之。邵仙根評。)濕邪結於太陰,則胸腹滿悶,宜苦溫以開之,蒼、樸、二陳、二苓之類。若黃苔而燥,胸中痞滿,此陽邪結於心下。按之痛者,熱痰固結也,小陷胸法。嘔惡溺澀者,濕熱內結也,瀉心法。

    微黃黏膩兼無渴,苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑,猶堪清熱透肌端。

    病有外邪未解而里先結者。如舌苔黏膩微黃,口不渴飲,而胸中滿悶是也。此濕邪結於氣分,宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類開泄氣分,使邪仍從肺衛而出,則解矣。不可用瀉心苦泄之法,逼邪入里。黃苔雖主裡,如苔薄而滑者,是熱邪尚在氣分,津液未亡,不妨用柴、葛、芩、翹、或梔、豉、翹、荷之類,輕清泄熱,以透表邪,亦可外達肌分而解也。

    濕留氣分苔黏膩,小溲如淋更快聯;濕結中焦因痞滿,樸陳苦溫泄之安。

    此以黏膩舌苔為濕邪之驗,白而黏膩者寒濕,黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利,大便反快,為濕邪痞滿,乃濕邪結於中焦,宜厚僕、蒼朮、二苓、二陳之類,苦溫以開泄之。若舌黃黏膩,痞滿嘔惡,大小便俱不利,此濕熱結於中焦,宜瀉心法之類,苦辛寒以開泄之。

    上焦濕滯身潮熱,氣分宣通病自痊;濕自外來肌表著,秦艽、蘇桂解肌先。

    凡看舌苔,或白或微黃,而黏膩不渴者,總屬濕邪。但濕自內出,恆結於中焦而成痞滿;若濕自外來,上焦氣分受之,每見潮熱自汗,醫者表之不解,清之不應,不知熱從濕中來,只要宣通氣分,如淡豆豉、茯苓皮、滑石、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類,氣分濕走,熱自止矣。若冒雨霧,濕邪留於太陰衛分之表,發熱自汗不解,口不渴飲,身雖熱不欲去衣被,舌苔灰白黏膩,宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類,解肌和表,濕邪自去。

    濕熱久蒸成內著,厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色,五苓梔柏共茵煎。

    濕熱內著,從飲食中得之,嗜酒人多此苔,必厚黃黏膩,痞滿不飢,嘔吐不納,惟瀉心最效,川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結,若誤治必致成疸,宜五苓加茵陳、梔柏之類。

    舌絳須知營分熱,犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色,包絡邪干菖郁攢。素有火痰成內閉,西黃竺貝可加餐。

    舌絳為邪入營中,宜泄營透熱,故用犀角以透營分之熱邪,翹丹鮮地以清營分之熱邪。邪入心包絡,則神昏內閉,須加廣鬱金、石菖蒲以開之;若兼有火痰,必致痰潮內閉,更當加西黃、川貝、竺黃、竹瀝之類,清火豁痰。

    心承胃灼中心絳,清胃清心勢必殘;君火上炎尖獨赤,犀兼導赤瀉之安。

    如黃苔中心絳者,心受胃火蒸灼也,於清胃藥中加清心藥(如石膏、川連之類是也。)其勢必孤矣。如舌刺獨赤起刺,心火上炎之故,犀角合導赤散以瀉之。

    若見邊紅中燥白,上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱,滋膩如投卻疾難。

    涼膈散去芒硝、大黃,加石膏,能清膈上無形客熱。其邪不在血分,妄投滋膩,必增病矣。(舌苔邊紅中心燥白,乃上焦氣分無形之熱,其邪不在血分,切勿妄投滋膩血分之藥,宜輕清涼解為治。邵仙根評。)

    絳舌上浮黏膩質,暑兼濕穢欲蒸痰。恐旁內閉芳香逐,犀珀蒼蒲滑郁含。

    暑蒸濕濁則成痰,暑濕兼穢,恐蒙閉心包,故用菖蒲、鬱金,藉其芳香逐穢,犀角以透營分暑邪,琥珀、滑石清暑利濕。(舌絳黏膩上浮,暑濕釀蒸痰濁,矇蔽心包也,急用芳香逐穢、宣竅滌痰之法。痰多可用西黃、天竺黃之屬。邵仙根評。)

    白苔絳底因何故,熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重,黃連、金汁亂狂安。

    舌苔白底絳者,熱因濕邪遏伏,宜泄濕以透熱,如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。若濕溫症,舌現紅星點點,此熱毒乘心,神昏譫語,宜苦寒之品治之。狂亂者,非黃連、金汁不解,如無金汁,以人中黃代之。(黃連清心火,金汁解熱毒。)

    舌絳碎生黃白點,熱淫濕?欲生疳。古名狐惑皆同此,雜證傷寒仔細探。

    舌碎絳而有黃白腐點者,此濕熱邪毒蘊久不宣,蒸腐氣血,化為瘀濁,得風木之氣化而成蟲也。(上邵仙根評)狐惑即牙疳、下疳之古名也,近時惟以疳名之。牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙穿腮破唇。下疳即狐也,蝕爛肛陰,由傷餘毒與濕?為害。若胃強能食,能任苦寒重藥者可治,按狐惑蟲症也。上唇有瘡,蟲食其臟,兼咽爛名惑;下唇有瘡,蟲食其肛,兼聲啞名狐。面色乍白乍黑乍赤,惡聞食氣,情志默默,此其候也。(此參《準繩》與《金匱》之言相同。又云:狐惑,蟲病也,惑當作??,看其上唇內生瘡如粟,唾血,心內懊憹而痛,此蟲在上,食其五臟;下唇內生瘡者,其人不寤,此蟲食下部是也。《金匱》云:食於上部則聲啞,甘草瀉心湯;食於下部則咽乾,苦參湯洗之;蝕於肛者,雄黃熏之。邵仙根評。)

    舌絳不鮮枯更萎,腎陰已涸救之難;紫而枯晦凋肝腎,紅澤而光胃液干。

    舌形紫晦如紫肝色,絕無津液者為枯;舌形斂縮,伸不過齒為萎。此肝腎已敗不治。若舌色紅澤而光,其色鮮明者,屬胃陰乾涸,猶可滋養胃陰,甘涼純靜之品主之,如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。

    黃厚方知邪入里,黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故,火燥津亡急救陰。

    舌苔黑燥,為陽明之熱;腹無痞滿硬痛,非承氣證,只宜清解;若清之不應,是腸中燥火,與熱邪固結,胃土過燥,腎水不支,胃中陰液已於,宜大小甘露飲以救胃汁,陰液充溢,陽邪自解,二便自通。

    黑滑太陰寒水侮,腹痛吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖,伏飲凝痰開逐之。

    舌苔黑滑,為太陰之寒,所謂寒水侮土,理中證也。若兼黏膩浮胖,是濕痰寒飲伏於太陰,當用溫藥和脾,如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之、逐之,痰飲自去。

    舌見邊黃中黑膩,熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便閉因傷酒,開泄中焦有瀉心。

    胃熱蒸脾濕則舌黃中帶黑膩,中焦痞滿嘔吐,小便不利,嗜酒人多此證。(舌苔邊黃,中心黑膩,是胃熱蒸動脾濕,蘊結中宮,以致痞滿嘔吐便閉,用瀉心湯開泄中焦。邵仙根評。)

    寒濕常乘氣分中,風兼二氣自從同。重將黃白形中取,得訣才將脈證通。

    寒濕二氣都入氣分,鳳兼寒濕,亦入氣分,風兼溫熱,或人氣分,或入營分矣。氣分之邪,於舌苔之黃白取之;營分之邪,於舌苔之紅絳取之。得此要訣,再將脈症兼參,病無遁形。

    溫邪暑熱走營中,兼入太陰氣分同;吸受心營並肺衛,暑溫挾濕衛營通。

    溫暑二氣常入營分,兼入氣分,蓋溫暑都從口鼻吸入,則上焦先受,故或入心營,或入肺衛,或先衛後營,惟濕邪常走氣分,必暑挾濕,濕挾暑,則三焦營衛通入矣。

    傷寒入里陽明主,熱病陽明初便纏;先白後黃寒化熱,純黃少白熱蒸然。

    太陽主表,陽明主裡,傷寒由表達里,故在表屬太陽,入里即入陽明。腑病、熱病自內發外,借陽明為出路,故初起即在陽明,但看舌苔,先白後黃者,傷寒由表達里,寒化為熱也;若初起純黃少白,或黃色燥刺,是病發於陽明,由里出表,熱勢蒸然內盛也,更參外症,初起惡寒發熱為傷寒,壯熱無寒為熱病。

    熱病無寒惟壯熱,黃芩梔豉古今傳;惡寒發熱傷寒證,發汗散寒表劑先。

    凡溫熱之證,不可發汗,如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯,皆可通治。(此條亦伏氣所發之熱病,切不可辛溫發汗,宜用梔豉黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒,可用表劑發汗矣。邵仙根評。)

    少陽溫病從何斷,舌絳須知木火然,目赤耳聾身熱甚,梔翹犀角牡丹先。

    凡溫病、熱病,皆純熱無寒熱,病發於陽明。溫病發於少陽,當從何法斷之,但看舌苔黃燥,為陽明熱病,絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類,以解木火之郁,大忌汗散。(舌絳赤,外證耳聾、目赤者,是溫病從少陽而發出也,當清解木火之郁,與傷寒少陽證之可用表散不同,故忌汗散。邵仙根評。)

    若是溫邪從上受,竅中吸入肺先傳。芩翹梔豉桑蔞杏,氣燥加膏肺分先。邪入心營同膽治,再加元參郁蒼鮮。

    溫邪從內發者,以少陽膽經治之。若因天時晴燥太過,其氣從口鼻吸入,則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅,治在氣分;舌色鮮紅,治在營分。營分與少陽膽經同法,亦用犀角,丹皮、鮮生地之類,再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲以清心開竅也。(春時溫邪從口鼻吸入,受而即發,舌苔不燥者,邪先入肺也,從肺衛氣分治之。若舌鮮紅而絳,邪入心營也,治與少陽膽經同法,加入清心開竅之品。邵仙根評。)

    寒溫二氣前粗辨,暑濕相循病必纏。溫病已陳黏膩舌,只將暑證再提傳。(上文論傷寒溫病,以下言暑邪濕溫。邵評。)

    暑傷氣分苔因白,渴飲煩嘔咳喘連;身熱脈虛胸又滿,無形氣分熱宜宣。蔞皮貝杏通芩滑,梔豉翹心竹葉煎;或見咳紅荷葉汁,痞加樸蔻鬱金川。

    邵仙根云:此條暑傷氣分,治從肺衛。如肺氣鬱,則暑邪逆入營中,故咳紅。

    暑入心營舌絳紅,神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮,失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓,銀花竹葉石菖同。欲成內閉多昏昧,再入牛黃即奏功。

    暑熱之邪,上蒙清竅則耳聾,不與少陽同例,忌用柴胡。乘於胞絡則神昏,宜清心開閉。凡邪在手經,忌足經藥(凡溫熱暑邪,由口鼻吸入,邪在手經,從三焦立法,忌用足經藥,此與治傷寒分別處也。邵仙根評。)

    暑濕合邪空竅觸,三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡,腹痛還防瘧痢干。梔豉杏仁芩半樸,銀花滑石郁紅安。

    暑邪挾濕,從口鼻空竅觸入,則三焦氣分受病,頭脹脘悶嘔惡,此邪初入見症,其勢尚輕,故只用梔豉等,以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類,亦可加入。暑熱之邪,留於膜原則變瘧,入於腸胃則成痢,治宜隨症加減。

    濕溫氣分流連久,舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入,耳聾莫作三陽看。三焦並治通茹杏,金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透,再清痰火養陰安。

    凡暑濕合邪,輕者氣分微結,重者三焦俱病,清解不應,即屬濕溫重症,肺氣不得宣暢,則釀成膿血;濕熱上蒙清竅,則耳聾無聞,治當急清三焦,氣分一鬆,則疹痧得以外達,再議清火清痰,漸入養陰之品。

    苔形粉白四邊紅,疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥,一兼黃黑下忽忽。

    凡時症初起,苔形粉白而厚,四邊紅絳者,此疫症也。邪在膜原,其勢最雄,頃刻傳變,診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之達之,如兼太陽加羌活,陽明加葛根,少陽加柴胡。如舌變黃燥色,乃疫邪入胃,加大黃下之。如變黑色,入里尤深,用承氣下之。疫勢甚者,其舌一日三變,由白變黃,由黃變黑,當速下之。

    若見鮮紅純絳色,疫傳包絡及營中。清邪解毒銀犀妙,菖鬱金黃溫暑通。

    濕疫一症,治分兩途,但看舌苔白而黃、黃而黑者,疫邪自表達里,汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色,此疫邪入於營分及包絡之間,汗下兩禁,惟宜清營解毒,逐穢開閉,如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類,與溫熱暑證,治法相通。

    溫邪時疫多斑疹,臨證須知提透宜。疹屬肺家風與熱,斑因胃熱發於茲。

    邵仙根云:此條溫暑斑疹,與傷寒發斑不同,疹屬肺經風熱,斑是胃家伏熱。時疫斑疹,兼有毒氣,均宜提透清解熱毒。

    疹斑色白松肌表,血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力,舌紅切忌葛升醫。

    疹斑發於氣分,其色淡紅而白者,舌苔亦白,宜葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等松肌達表。若見赤斑丹疹,邪在營分、血分,舌必絳赤,宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等透營解毒,大忌升葛足經之藥。(邵仙根云:白疹邪在氣分,舌白淡紅,宜松肌達表,從肺清透;紅疹邪在營分,舌苔絳赤,宜清營宣透。)

    凡屬正虛苔嫩薄,淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊,診者須知清解宜。

    不拘虛寒雜證,正氣虛者,其舌苔必嬌嫩而薄,或淡紅,或微白,皆可投補。若見黃而白厚而膩,總屬內邪未清,不可遽進補藥。

    邵仙根云:此條憑舌以驗其虛實,分別宜清宜補之總訣。

    又云:以上三十九歌,皆察舌辨證之要法。語語的傳,可謂時病金針矣,後學當熟讀之。

    第十九章 察舌辨證之鑑別

    蓋心之本脈繫於舌根,脾之絡脈繫於舌旁,肝脈循陰器絡於舌本,腎之津液出於舌端,分布五臟,心實主之,故舌者內通五臟,外系經絡,上達腦府神經,下應外腎二便,有病與否,皆可於此決之。如虛實寒熱真假陰陽順逆生死等項,由斯辨之。亦能審其病之宜補宜瀉,因溫因涼,是真是假,屬陰屬陽,察其順逆,以定生死。因內臟之病,無不顯現於舌也。茲就上述各舉於後。

    第一節 虛實

    邪氣盛則實,正氣奪則虛。舌色深赤,邪氣實;舌色淡紅,正氣虛。舌深赤苔薄而滑者正勝邪;舌淡紅苔厚而澀者,邪勝正。不知病之屬實者,其舌必堅斂而蒼老;病屬虛者,其舌必浮胖而嬌嫩。正氣虛者,其舌苔必嬌嫩而薄,或淡紅或微白,皆可輕補;若見苔黃而白厚而膩,總屬內邪未清,不可投補。又實熱之證,全舌必有黃黑苔,積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔。陰虛之證,全舌必絳色無苔,雖有橫直罅紋,而舌則短小不等;若全舌無苔,有津,濕而光滑,或其苔白色與舌為一,刮之不起垢膩,口唇必潤澤無縫,淡白透明,是虛寒也。如純屬白舌,光滑無苔,乃臟腑氣血皆虛寒也。故白薄而淡及白而嫩滑者為虛;舌無苔垢而色變者虛也;舌白無苔而明淡,外症熱者胃虛也;舌白唇白或流血過多,或脾有虛病也。舌苔黃濁者為實,若黃白相兼,間有淡灰者為虛。黃厚糙刺者為實;黃薄光滑者為虛。章虛谷云:凡苔薄舌本赤者,為營熱;若淡而不紅者,為心脾氣血素虛,雖有黃苔,亦必不甚厚,此辨本元之虛實、邪氣之輕重也。又如黑苔有芒刺者為實;黑如煙煤隱隱而光滑者為虛。吳貞曰:舌黑而潤滑者,屬腎虛也;若舌淡黑如淡墨一般,乃腎虛火炎,為無根之火;若滿舌紅紫無苔,亦屬腎虛。王士雄云:凡黑苔虛寒證,其舌色必潤而不紫赤,更有陰虛而黑者,苔不甚燥,口不甚渴,其舌本甚赤,或舌心雖黑,無甚苔垢,舌本枯而不甚赤,證雖煩渴便閉,腹無滿痛,神不甚昏,俱宜壯水滋腎,不可以為陽虛也。更有病後絳舌如鏡,發亮而光,或舌底嗌乾而不飲冷,此亦腎水虧極也。周澂之曰:若舌中忽一塊如鏡,無苔而深紅者,此脾胃包絡津液大虧,潤溉不用也,亦有瘀血在於胃中,無病或病愈而見此苔者,宜疏消瘀積,不得徒滋津液。按舌細如魚子者,心與命門真火所鼓。若包絡有凝痰,命門有伏冷,則舌面時忽生一塊光平如鏡。若舌如泥色者,為脾腎虛極也。

    第二節 寒熱

    舌上無刺而津潤者,中寒也。舌上青黑無刺而津... -->>
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