卷第四

犹浅，故曰阳微结。”

    ［2］纯阴结：阳虚寒凝引起的大便燥结。

    【语译】

    伤寒已经五六天，头部出汗，轻微怕冷，手足发凉，心脘满闷，口不欲进食，大便秘结，脉细的，这是阳微结。必然是有表证，又有里证。脉沉也是里证的表现，头汗出是阳微结，假如是单纯阴结证，就不应当还有表证，而应该全是里证，现在的病证是半在里半在外。脉象虽然沉紧，也不能认为是少阴病，所以这样说，因为阴证不能有汗，现在头部出汗，所以知道不是少阴病，可给服小柴胡汤。如果服药后还感到不适，设法使大便通畅而病可愈。

    伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。

    半夏半升，洗　黄芩　干姜　人参　甘草炙，各三两　黄连一两　大枣十二枚，擘

    上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。一方用半夏一升

    【语译】

    伤寒五六天，呕吐而又发热的，柴胡汤证已具备，反而用其他药攻下，如果柴胡证仍然存在的，可再给服柴胡汤治疗。虽然已用过攻下药，也不为误治，但再服柴胡汤必定会剧烈寒战，然后发热出汗而病愈。如果见有胃脘部胀满而硬痛的，这已成结胸证，应当用大陷胸汤治疗。攻下以后只感觉满闷而不疼痛的，这是痞证，就不要服用柴胡汤，宜用半夏泻心汤治疗。

    太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。

    【语译】

    太阳表证未除而少阳又发病，反而用攻下法治疗，以致造成结胸证，出现心下部坚硬，下利不止，水浆不能入口，并且心烦不安。

    脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

    【语译】

    脉浮而紧，反误用攻下药，使表寒邪气入里，成为痞证，在胃脘部按之柔软而不疼痛，这只不过是气的痞塞罢了。

    太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。方十六。

    芫花熬　甘遂　大戟

    上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

    【语译】

    太阳中风证，出现下利呕吐，表证已解除的，才可以进行攻下。如果病人全身微微汗出，而且发作有定时，头痛，胸脘下痞塞硬满，并牵引两胁下疼痛，干呕气短，汗出而不怕冷的，这是表邪已解而里不和的表现，应当用十枣汤治疗。

    太阳病，医发汗，遂［1］发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独［2］。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤［3］者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

    注［1］遂：终，竟，终于。

    ［2］无阳则阴独：阳指表，阴指里。即无表证而里证独见。

    ［3］肤：肌肤跳动不宁。

    【语译】

    太阳病，经医生发汗后，终竟仍有发热怕冷，就又用药攻下，造成心下部痞满，这是表里皆虚，使阴气和阳气都受损而衰竭，表证虽除而心下部痞的里证独存。又反用烧针法治疗，因而使胸中烦热，面色青黄，肌肉皮肤跳动，这就很难治疗；现在病人面色微微发黄，手足还温暖的，就容易治愈。

    心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。

    大黄二两　黄连一两

    上二味，以麻沸汤［1］二升渍［2］之，须臾绞去滓，分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。

    注［1］麻沸汤：滚动的沸水。清代钱潢《伤寒溯源集》：“曰麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也。”

    ［2］渍（zì自）：浸泡。

    【语译】

    心下部痞满，按之柔软而不硬，病人关部脉现浮的，应当用大黄黄连泻心汤治疗。

    心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。

    大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁

    上四味，切三味，以麻沸汤二升，渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

    【语译】

    心下部痞闷，又有怕冷出汗的，应当用附子泻心汤治疗。

    本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈。用前第七证方。

    【语译】

    本来由于攻下，造成心下部痞闷，给服泻心汤治疗。服药后痞证仍不解除，病人渴而口干燥心烦，小便不通利的，应当用五苓散治疗。另有一法说：忍耐一天病就会好。

    伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭［1］，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。方二十。

    生姜四两，切　甘草三两，炙　人参三两　干姜一两　黄芩三两　半夏半升，洗　黄连一两　大枣十二枚，擘

    上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子，半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳，生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤去桂枝、术，加黄连并泻肝法。

    注［1］干噫食臭：嗳气而有饮食不化的气味。

    【语译】

    伤寒出汗而表证解除后，胃中不和，心下部痞满而硬，嗳气有未消化的饮食气味，胁下有水气，腹部有肠鸣响声，又有泻利的，应当用生姜泻心汤治疗。

    伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。

    甘草四两，炙　黄芩三两　干姜三两　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘　黄连一两

    上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。臣亿等谨按，上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒食用此方皆有人参，知脱落无疑。

    【语译】

    患伤寒中风表证，医生误用攻下药，使病人下利一日达数十次，水谷不消化，腹部有肠鸣的响声，心下部痞塞坚硬而胀满，干呕而心烦不安，医生见到有心下部痞塞，认为在里之病还未除尽，又再行攻下，使心下部痞满更加严重，这本来不是热结实证，只是胃肠中虚，邪热因而上逆，所以成为痞硬，应当用甘草泻心汤治疗。

    伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。

    赤石脂一斤，碎　太一禹余粮一斤，碎

    上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

    【语译】

    伤寒病服汤药以后，下利不止，心下部痞闷坚硬。服泻心汤以后，又用其他药攻下，下利仍不止，医生改用理中汤治疗，下利更加严重。因为理中汤，是治理中焦的药，这种下利是病在下焦，应当用赤石脂禹余粮汤治疗。服药后仍然下利不止的，就应当利小便以实大便。

    伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿［1］。

    注［1］痿：证候名。指两足痿软无力。

    【语译】

    伤寒经过催吐和攻下以后，又用发汗法治疗，因而出现虚烦不安，脉来极微弱，到八九天的时候，又出现心下部痞闷坚硬，胁下疼痛，有气上冲咽喉，头目眩晕，全身经脉跳动不宁的，日久不愈就会成为痿证。

    伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。方二十三。

    旋覆花三两　人参二两　生姜五两　代赭一两　甘草三两，炙　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

    上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

    【语译】

    伤寒经过发汗，或涌吐和泻下，病愈以后，又续发心下痞硬，嗳气不消除的，应当用旋覆代赭汤治疗。

    下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。

    麻黄四两　杏仁五十个，去皮尖　甘草二两，炙　石膏半斤，碎，绵裹

    上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。

    【语译】

    攻下后不可再服桂枝汤，如果汗出而又气喘，热在里而外没有大热的，可给麻黄杏子甘草石膏汤。

    太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。

    桂枝四两，别切　甘草四两，炙　白术三两　人参三两　干姜三两

    上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

    【语译】

    太阳病，表证没有解除，又多次攻下，因而表热夹里寒而下利，致使下利不止，心下痞满坚硬，这种表证和里证都不除的，应当用桂枝人参汤治疗。

    伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。二十六。泻心汤用前第十七方。

    【语译】

    伤寒用峻药大下之后，又发汗，因而出现心下部痞闷，又有怕冷的，这是表证还没有解除。不可去治痞证，应当先治表证，然后才可治痞。解表宜用桂枝汤，治痞宜用大黄黄连泻心汤。

    伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。二十七。用前第四方。

    【语译】

    伤寒发热，汗出而病不愈，心下部痞满坚硬，又有呕吐而下利的，应当用大柴胡汤治疗。

    病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲喉咽，不得息［1］者，此为胸有寒［2］也。当吐之，宜瓜蒂散。方二十八。

    瓜蒂一分，熬黄　赤小豆一分

    上二味，各别捣筛，为散已合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加［3］，得快吐乃止，诸亡血虚家［4］，不可与瓜蒂散。

    注［1］不得息：指呼吸困难。

    ［2］胸有寒：指胸中有痰饮。

    ［3］少少加：逐渐增加。“少少”即“稍稍”。

    ［4］虚家：正气素虚的人。

    【语译】

    病情好像是桂枝汤证，但头不痛，项部不强，寸脉微浮，胸中痞塞坚硬，有气上冲咽喉，使呼吸困难的，这是胸中有寒痰水饮所致。应当用涌吐法治疗，可给瓜蒂散。

    病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋［1］者，此名脏结，死。二十九。

    注［1］阴筋：指外阴。

    【语译】

    病人胁下素有痞积，并连系在脐傍，疼痛时牵引少腹，并使外阴缩入的，这叫脏结证，是死证。

    伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。

    知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　人参二两　粳米六合

    上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。

    【语译】

    患伤寒或经过涌吐，或经过攻下以后，七八天病还不愈，使热邪结在里，形成表里皆热，出现时时怕风，口渴得很厉害，舌上干燥而心烦，想大量饮水达数升的，应当用白虎加人参汤治疗。

    伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。用前方。

    【语译】

    患伤寒表热不甚，口中干燥而渴，心烦不安，背部微觉怕冷的，应当用白虎加人参汤治疗。

    伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。用前方。

    【语译】

    伤寒脉见浮，发热不出汗，表证没有解除的，不可给服白虎汤。口渴欲饮水，又没有表证的，才应当用白虎加人参汤治疗。

    太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。三十三。

    【语译】

    太阳病证未解而又出现少阳病证，心下部坚硬，颈项强而头目眩晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞等穴，切不可用攻下药。

    太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。三十四。

    黄芩汤方

    黄芩三两　芍药二两　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘

    上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

    黄芩加半夏生姜汤方

    黄芩三两　芍药二两　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘　半夏半升，洗　生姜一两半，一方三两，切

    上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

    【语译】

    太阳与少阳同时发病，自行下利的，可给服黄芩汤；如果有呕吐的，应当用黄芩加半夏生姜汤。

    伤寒胸中有热，胃中有邪气［1］，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。方三十五。

    黄连三两　甘草三两，炙　干姜三两　桂枝三两，去皮　人参二两　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

    上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。

    注［1］邪气：指寒邪。

    【语译】

    伤寒胸中有热邪，胃肠中有寒邪，腹部疼痛，想呕吐的，应当用黄连汤治疗。

    伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦［1］，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，一云脐下心下鞕。小便自利者，去桂加白术汤主之。三十六。

    桂枝附子汤方

    桂枝四两，去皮　附子三枚，炮，去皮，破　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　甘草二两，炙

    上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

    去桂加白术汤方

    附子三枚，炮，去皮，破　白术四两　生姜三两，切　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘

    上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹［2］，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便　，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

    注［1］疼烦：疼痛剧烈。烦，此处是剧烈的意思。

    ［2］痹：指麻木不仁。

    【语译】

    患伤寒八九天，由于风湿之邪相合，全身疼痛剧烈，不能自由转动身体，不呕吐，不口渴，脉象浮虚而涩的，应当用桂枝附子汤治疗。如果病人大便坚硬，小便通利的，应当用去桂枝加白术汤治疗。

    风湿相抟，骨节疼烦，掣痛［1］不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。方三十七。

    甘草二两，炙　附子二枚，炮，去皮，破　白术二两　桂枝四两，去皮

    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

    注［1］掣痛：牵引抽掣疼痛。

    【语译】

    风湿邪气相合，周身关节疼痛难忍，筋脉抽掣疼痛而不能屈伸，按之则疼痛更厉害，汗出而气短，小便不利，畏恶风寒不想脱掉衣服，有的全身轻微浮肿，应当用甘草附子汤治疗。

    伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒［1］，白虎汤主之。方三十八。

    知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　粳米六合

    上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。臣亿等谨按前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤，此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差，明矣，《千金翼》云，白通汤非也。

    注［1］里有寒：据医理推断，“寒”字当是“热”。

    【语译】

    伤寒脉来浮滑，这是因为表里都有热，应当用白虎汤治疗。

    伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。

    甘草四两，炙　生姜三两，切　人参二两　生地黄一斤　桂枝三两，去皮　阿胶二两　麦门冬半升，去心　麻仁半升　大枣三十枚，擘

    上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

    【语译】

    患伤寒病而见结代脉，心中悸动不安的，应当用炙甘草汤治疗。

    脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动［1］，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。

    注［1］反动：即复动，指脉搏恢复搏动。“反”“复”双声，故“反”即“复”。

    【语译】

    脉来缓慢，时有间歇而又再来的，叫做结脉。它是脉在搏动中出现歇止，再来时略数，其中有加速补偿而再恢复正常搏动的，这就是结脉，属阴脉。如果脉来搏动而有歇止，不能自行补偿而再次搏动的，名叫代脉，也属阴脉。凡出现这样脉象的难以治疗。