卷五 妇人杂病脉证并治第二十二(论一首、脉证合十四条、方十四首)

利。少腹满痛。经一月再见者。土瓜根散主之。】（案本草纲目。土瓜条。经下。补或字。义尤明。金鉴改再作不字。非。）

    【〔尤〕】妇人经脉流畅。应期而至。血满则下。血尽复生。如月盈则亏。月晦复也。惟其不利。则蓄泄失常。似通非通。欲止不止。经一月。而再见矣。少腹满痛。不利之验也。土瓜根。主内痹瘀血月闭。虫。蠕动逐血。桂枝芍药。行荣气而正经脉也。

    【土瓜根散方（〔原注〕阴肿。亦主之。）

    土瓜根芍药桂枝虫（各三分）

    上四味。杵为散。酒服方寸匕。日三服。】

    【〔程〕】土瓜根。破瘀血。而兼治带下。故以为君。虫下血闭以为臣。芍药通顺血脉以为佐。桂枝通行瘀血以为使。疝亦凝血所成。故此方亦治肿。

    【寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相搏。此名曰革。妇人则半产漏下。旋复花汤主之。】

    【〔尤〕】本文已见虚劳篇中。此去男子亡血失精句。而益之曰旋复花汤主之。盖专为妇人立法也。详本草。旋复花。治结气去五脏间寒热。通血脉。葱。主寒热除肝邪。绛帛。入肝理血。殊与虚寒之旨不合。然而肝以阴脏。而含少阳之气。以生化为事。以流行为用。是以虚不可补。解其郁聚。即所以补寒。不可温行其血气。即所以温固。不可专补其血。以伤其气。亦非必先散结聚。而后温补。如赵氏魏氏之说也。

    【〔鉴〕】此条详在伤寒论辨脉法篇。错简在此。旋复花汤主之一句。亦必是错简。半产漏下。则气已下陷。焉有再用旋复花下气之理。

    【旋复花汤方

    旋复花（三两）葱（十四茎）新绛（少许）

    上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。

    妇人陷经漏下。黑不解。胶姜汤主。】（〔原注〕臣亿等校诸本。无胶姜汤方。想是妊娠中胶艾汤。○楼氏纲目云。即芎归胶艾汤。一云。加干姜一两。）

    【〔鉴〕】李曰。陷经漏下。谓经脉下陷。而血漏下不止。乃气不摄血也。黑不解者。瘀血不去。则新血不生。荣气腐败也。然气血喜温恶寒。用胶姜汤。养气血则气盛血充。推陈致新。而经自调矣。按此条文义。必有缺误。胶姜汤。方亦缺。姑采此注。以见大意。

    【〔尤〕】陷经。下而不止之谓。黑则因寒而色瘀也。胶姜汤。方未见。然补虚温里止漏。阿胶干姜二物已足。林亿云。恐是胶艾汤。按千金胶艾汤。有干姜。似可取用。巢源。载五色漏下。其五曰。肾脏之色黑。漏下黑者。是肾脏之虚损。故漏下而挟黑色也。

    【妇人少腹满。如敦状。小便微难。而不渴。生后者。此为水与血俱结在血室也。大黄甘遂汤主之。】（如敦状。脉经作敦敦状更四字。注。要略云。满而热。案徐沈。生。改经。误。）

    【〔尤〕】敦音对。按周礼注。盘以盛血。敦以盛食。盖古器也。少腹满。如敦状者。言少腹有形高起。如敦之状。与内经胁下大如覆杯之文略同。小便难。病不独在血矣。不渴。知非上焦气热不化。生后。即产后。产后得此。乃是水血并结。而病属下焦也。故以大黄下血。甘遂逐水。加阿胶者。所以去瘀浊。而兼安养也。案周礼。天官玉府。若合诸侯。则共珠盘玉敦。郑注。敦。盘类。古者以盘盛血。以敦盛食。尤注本于此。又广雅。释器。HT。盂也。尔雅释丘。郭注。敦。盂也。知本条如敦状。谓如盘盂之形也。脉经如敦敦状。而千金云。阴交石门。主水胀水气。行皮中。小腹皮敦敦然。小便黄。则脉经似是。然如字。竟无着落。沈云。人敦而不能起。言其下重之情也。金鉴云。敦。大也。皆于文义。不相叶。今从尤注。

    【大黄甘遂汤方

    大黄（四两）甘遂（二两）阿胶（二两）

    上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。其血当下。

    妇人经水不利下。抵当汤主之。】（〔原注〕亦治男子膀胱满急。有瘀血者。）

    【〔尤〕】经水不利下者。经脉闭塞而不下。比前条下而不利者。有别矣。故彼兼和利。而此专攻逐也。然必审其脉证并实。而后用之。不然。妇人经闭。多有血枯脉绝者矣。虽养冲任。犹恐不至。而可强责之哉。

    【〔鉴〕】妇人经水不利下。言经行不通利快畅下也。乃妇人恒有之病。不过活瘀导气。调和冲任。足以愈之。今曰抵当汤主之。夫抵当重剂。文内无少腹结痛。大便黑。小便利。发狂善忘。寒热等证。恐药重病轻。必有残缺错简。读者审之。

    【抵当汤方

    水蛭（三十个熬）虻虫（三十枚熬去翅足）桃仁（二十个去皮尖）大黄（三两酒浸）

    上四味。为末。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。】

    千金桃仁煎。治带下月经闭不通。本方。去蛭。加朴硝五两。千金翼。抵当汤。治妇人月水不利。腹中满。时自减。并男子膀胱满急方。本方。去虻虫。加虎杖二两。一云虎掌。又杏仁汤。治月水不调。或一月再来。或两月三月不来。或月前。或月后。闭塞不通。于本方。加杏仁三十枚。（千金同。）

    李氏必读。代抵当汤。行瘀血。（如血老而甚者。去归地。加蓬术。）

    生地黄当归尾穿山甲（各三钱）降香（一钱五分）肉桂（去皮一钱）桃仁（去皮尖炒二钱）大黄（去皮三钱）芒硝（八分）

    水二钟。煎一钟。血在上食后服。血在下食前服。张氏医通云。水蛭如无。以陵鲤甲。生漆涂炙。代之。又代抵当丸。治虚人蓄血。宜此缓攻。于前方。去降香。加蓬术为末。蜜丸。蓄血而上部者。丸如芥子。黄昏去枕仰卧。以津咽之。令停喉。以搜逐瘀积。在中部食远。下部空心。俱丸如梧子。百劳水煎汤下之。汪氏医方集解同。但去降香莪术芒硝。用玄明粉。

    【妇人经水闭不利。脏坚癖不止。中有干血。下白物。矾石丸主之。】

    【〔沈〕】脏。即子宫也。坚癖不止。止当作散字。坚癖不散。子宫有干血也。白物者。世谓之白带也。

    【〔魏〕】藏坚之脏。指子宫也。脏中之脏。指阴中也。

    【〔尤〕】脏坚癖不止者。子脏干血。坚凝成癖。而不去也。干血不去。则新血不荣。而经闭不利矣。由是蓄泄不时。胞宫生湿。湿复生热。所积之血。转为湿热所腐。而成白物。时时自下。是宜先去其脏之湿热。矾石却水除热。合杏仁破结润干血也。

    【矾石丸方

    矾石（三分烧）杏仁（一分）

    上二味。末之。炼蜜和丸。枣核大。五内中。剧者再内之。】

    【〔程〕】矾石酸涩。烧则质枯。枯涩之品。故神农经以能止白沃。亦涩以固脱之意也。杏仁者。非以止带。以矾石质枯。佐杏仁一分。以润之。使其同蜜。易以为丸。滑润易以内阴中也。此方专治下白物而设。未能攻坚癖下干血也。

    【妇人六十二种风。及腹中血气刺痛。红蓝花酒主之。】

    【〔尤〕】妇人经尽产后。风邪最易袭入腹中。与血气相搏。而作刺痛。刺痛。痛如刺也。六十二种未详。红蓝花。苦辛温。活血止痛。得酒尤良。不更用风药者。血行而风自去耳。

    【红蓝花酒方（〔原注〕疑非仲景方。）

    红蓝花（一两）

    上一味。以酒一大升。煎减半。顿服一半。未止再服。】

    外台。近效。疗血晕绝不识人烦闷方。红蓝花三两。新者佳。以无灰清酒半升。童子小便半大升。煮取一大盏。去滓候稍冷服之。妇人良方。红蓝花酒。疗血晕绝不识人。烦闷言语错乱。恶血不尽。腹中绞痛。胎死腹中。红蓝花一两。上为末。分二服。每服酒二盏。童子小便二盏。煮取盏半。候冷分为二服。留滓再并煎。一方无童便。（本出肘后。○徐氏胎产方。治产后血晕。昏迷心气绝。）

    【妇人腹中诸疾痛。当归芍药散主之。】

    【〔徐〕】此言妇人之病。大概由血。故言诸疾痛。皆以术苓泽归芍芎主之。谓即有因寒者。亦不过稍为加减。非真以此方概腹中诸痛也。

    【〔鉴〕】诸疾腹痛。谓妇人腹中诸种疾痛也。既曰诸疾痛。则寒热虚实。气食等邪。皆令腹痛。岂能以此一方。概治诸疾痛耶。当归芍药散主之。必是错简。

    【当归芍药散方】（见前妊娠中。）

    【妇人腹中痛。小建中汤主之。】

    【〔徐〕】此言妇人之病。既已由血。则虚者多。从何补起。唯有建中之法为妙。谓后天以脾胃为本。胃和而饮食如常。则自能生血而痛止也。小建中。即桂枝汤加饴糖也。言外见当扶脾之统血。不当令借四物之类耳。前产后附千金内补当归建中汤。正此意也。

    【小建中汤方】（见前虚劳中。）

    朱氏集验方。加味建中汤。治女人虚败腹痛。本方中。加当归琥珀木香。施丸端效方。大加减建中汤。治妇人胎前产后。一切产损。月事不调。脐腹痛。往来寒热。自汗口干烦渴。于黄建中汤。去胶饴。加当归川芎白术。

    【问曰。妇人病饮食如故。烦热不能卧。而反倚息者何也。师曰此名转胞。不得溺也。以胞系了戾。故致此病。但利小便则愈。宜肾气丸主之。】（以胞以下。脉经。作此人故肌盛。头举身满。今反羸瘦。头举中空。感胞系了戾。故致此病。但利小便则愈。宜服肾气丸。以中有茯苓故也。方在虚劳中。）

    【〔尤〕】饮食如故。病不由中焦也。了戾与缭戾同。胞系缭戾。而不顺。则胞为之转。胞转则不得溺也。由是下气上逆。而倚息。上气不能下通。而烦热不得卧。治以肾气者。下焦之气肾主之。肾气得理。庶缭者顺。戾者平。而闭乃通耳。巢源云。胞转之病。由胞为热所迫。或忍小便。俱令水气还迫于胞。屈辟不得充张。外水应入。不得入内。溲应出不得出。内外壅胀不通。故为胞转。其状小腹急痛。不得小便。甚者至死。张仲景云。妇人本肥盛。且举自满。全羸瘦。且举空减。胞系了戾。亦致胞转。（朱氏格致论。引妇人本肥盛云云。而曰。其义未详。）案了。缭并音聊。缭。缠也。绕也。千金有四肢痿缭戾等文。舒氏女科要诀云。了戾者。绞纽也。

    【肾气丸方

    干地黄（八两）薯蓣（四两）山茱萸（四两）泽泻（三两）茯苓（三两）牡丹皮（三两）桂枝附子（炮各一两○千金翼用桂附各二两）

    上八味。末之。炼蜜和丸。梧子大。酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。】（详于虚劳。及消渴中。当参考。）

    【〔鉴〕】赵良曰。此方在虚劳中。治腰痛小便不利。小腹拘急。此亦用之何也。盖因肾虚用之也。用此补肾则气化。气化则水行而愈矣。然转胞之病。岂尽由下焦肾虚。气不化出致耶。或中焦脾虚。不能散精归于胞。及上焦肺虚。不能下输布于胞。或胎重压其胞。或忍溺入房。皆足成此病。必求其所因。以治之也。李曰。方名肾气丸者。气属阳。补肾中真阳之气也。内具六味丸。壮肾水。以滋小便之源。附桂益命门火。以化膀胱之气。则熏蒸津液。水道以通。而小便自利。此所以不用五苓散。而用肾气丸也。

    【蛇床子散方。温阴中坐药。】（脉经。作妇人阴寒。温阴中作药。蛇床子散主之。徐程魏尤金鉴并同。）

    【蛇床子仁上一味。末之。以白粉少许。和合相得。如枣大。绵裹内之。自然温。】（合。赵作令。是。）

    【〔徐〕】坐。谓内入阴中。如生产谓坐草之坐也。

    【〔程〕】白粉。即米粉。借之以和合也。

    【〔尤〕】阴寒阴中寒也。寒则生湿。蛇床子温以去寒。合白粉燥以除湿也。此病在阴中。而不关脏腑。故但内药阴中自愈。案千金注云。坐药。即下着坐导药。

    【少阴脉滑而数者。阴中即生疮。阴中蚀疮烂者。野狼牙汤洗之。】

    【〔尤〕】脉滑者湿也。脉数者热也。湿热相合。而系在少阴。故阴中即生疮。甚则蚀烂不已。野狼牙味酸苦。除邪热气疥疮恶疮。去白虫。故取治是病。案龚氏外科百效云。如因妇人子宫。有败精带浊。或月水未净。与之交合。后又未洗。男子肾虚。邪秽滞气。遂令阴jing连睾丸肿疮。小便如淋。名阴蚀疮。然妇人亦有之。据此则阴蚀。乃霉疮之属已。

    【野狼牙汤方】（外台引千金云。疗人阴虫疮方。案千金云。治阴中痒入骨困方。与外台所引异。）

    【野狼牙（三两○千金作两把）】

    【上一味。以水四升。煮取半升。以绵缠箸。如茧浸汤沥阴中。日四遍。】

    外台古今录验。妇人阴蚀。苦中烂伤。野狼牙汤。野狼牙三两。咀以水四升。煮取半升。去滓内苦酒。如鸡子中黄一杯煎沸。适寒温。以绵濡汤。以沥疮中。日四五度即愈。

    【胃气下泄。阴吹而正喧。此谷气之实也。膏发煎导之。】

    【〔尤〕】阴吹。阴中出声。如大便失气之状。连续不绝。故曰正喧。谷气实者。大便结而不通。是以阳明下行之气。不得从其故道。而乃别走旁窍也。猪膏发煎。润导大便。便通气自归矣。案金鉴云。膏发煎导之五字。当是衍文。此谷气之实也之下。当有长服诃黎勒丸之六字。后阴下气。谓之气利。用诃黎勒散。前阴下气。谓之阴吹。用诃黎勒丸。文义始属。药病相对。盖诃黎勒丸。以诃黎勒固下气之虚。以浓朴陈皮平谷气之实。亦相允合。方错简在杂疗篇内。此说未知是否。姑附之。萧氏女科经论云。按妇人阴吹证。仲景以为谷气实。胃气下泄所致。此之病机。有不可解。云来注云。胃实肠虚。气走胞门。亦是随仲景之文。而诠之也。夫人谷气胃中。何尝一日不实。而见阴吹之证者。未之尝闻。千百年之书。其缺疑可也。予甲寅岁。游峡右。有友吴禹仲来询云。此镇有一富室女。阴hu中时簌簌有声。如后阴之转失气状。遍访医者。不晓此何病也。予曰。阴吹证也。仲景之书有之。禹仲因叹予之读书之博。案阴吹非罕见之病。简前年疗一诸侯夫人患此证。寻为瘵。药罔效而没。

    【膏发煎方】（见黄胆中。）

    【小儿疳虫蚀齿方（〔原注〕疑非仲景方。）

    雄黄葶苈上二味。末之。取腊日猪脂。熔以槐枝。绵裹头四五枚。点药烙之。】（案本草纲目。二味等分。日。作月。）

    【〔程〕】小儿胃中有疳热。则虫生。而牙断蚀烂。雄黄味辛。葶苈味苦。辛苦能杀虫故也。按张仲景有口齿论一卷。（案见宋艺文志。）今未之见。岂被处简脱于此耶。而妇人方后。不应有小儿方也。案玉函经第八卷末。亦载治小儿药三方。盖另有幼科书。而亡佚者。此类岂其遣方耶。