卷五 妇人产后病脉证治第二十一（论一首、证六条、方八首）

头微痛。恶寒时时有热。心下闷。干呕汗出。虽久阳旦证续在耳。可与阳旦汤。】（〔原注〕即桂枝汤方。见下利中。○脉经作妇人产得风。心下闷。作心下坚。徐沈作产后中风续续。）

    【〔徐〕】此段言产后中风。迁延不愈。而表里杂见者。仍当去其风也。谓中风之轻者。数十日不解。似乎不可责表。然头疼恶寒汗出。时有热。皆表证也。心下闷干呕。太阳之邪欲内入。而内不受也。今阳旦证仍在。阳旦汤何不可与。而因循以致误也。案阳旦汤。徐沈尤金鉴。为桂枝汤加黄芩。而魏则据伤寒论证象阳旦条。为桂枝加附子。并误。唯程根据原注为是。张氏医通云。举此与上文承气汤。为表里之例。

    【产后中风。发热面正赤。喘而头痛。竹叶汤主之。】（喘而。千金。作喘气。头痛。圣济。作头目昏痛。）

    【〔尤〕】此产后表有邪。而里适虚之证。若攻其表。则气浮易脱。若补其里。则表多不服。竹叶汤。用竹叶葛根桂枝防风桔梗。解外之风热。人参附子。固里之脱。甘草姜枣。以调阴阳之气。而使其平。乃表里兼济之法。凡风热外淫。而里气不固者。宜于此取则焉。

    【〔沈〕】产后最易变为柔痉。故发热头痛。虽属太阳表证。恐隐痉病之机。所以方后云。颈项强。加大附子一枚。案金鉴云。产后中风之下。当有病痉者之三字。始与方合。若无此三字。则人参附子。施之于中风发热可乎。而又以竹叶命名者。何所谓也。且方内有颈项强用大附子之文。本篇有证无方。则可知必有脱简。此注恐非。是方盖防发痉之渐。若至直发痉。则难奏效也。

    【竹叶汤方

    竹叶（一把○千金作一握）葛根（三两）防风（案千金用二两）桔梗桂枝人参甘草（各一两）大枣（十五枚）生姜（五两）附子（一枚炮○活人书不用）

    上十味。以水一斗。煮取二升半。分温三服。温覆使汗出。○颈项强。用大附子一枚。破之如豆大。前药扬去沫。呕者。加半夏半升。洗。】（千金。分上。有去滓二字。无一枚以下十二字。前。赵本作煎。徐注豆大下云。该是入字。案据徐则豆下句。）

    【〔程〕】产后血虚。多汗出。喜中风。故令病痉。今证中未至背反张。而发热面赤头痛。亦风痉之渐。故用竹叶主风痉。防风治内痉。葛根治刚。桂枝治柔痉。生姜散风邪。桔梗除风痹。辛以散之之剂也。邪之所凑。其气必虚。佐人参以固卫。附子以温经。甘草以和诸药。大枣以助十二经。同诸风剂。则发中有补。为产后中风之大剂也。颈项强急。痉病也。加附子以散寒。呕者。风拥气逆也。加半夏以散逆。张氏医通云。此桂枝汤。去芍药。加竹叶葛防桔梗人参。因方后所加附子向来混入方内。案医通。载本方。去附子。盖本于活人书。又云。附子恐是方后所加。治颈项强者。以邪在太阳禁固其筋脉。不得屈伸。故用附子。温经散寒。扬去沫者。不使辛热上浮之气。助其虚阳上逆也。若邪在胸而呕。加半夏治之。上言破之如豆。入前药。旧本作如豆大。今如徐忠可驳正。

    【妇人乳中虚。烦乱呕逆。安中益气。竹皮大丸主之。】（乳。脉经。作产。）

    【〔程〕】胃者。水谷气血之海。产后则血气虚。而胃气逆。故烦乱呕逆。

    【〔尤〕】妇人乳中虚。烦乱呕逆者。乳子之时。气虚火胜。内乱而上逆也。案乳中。盖在草蓐之谓。故脉经作产中。而沈云。乳者乳子之妇也。魏云。乳即血也。初产血虚。沈云。乳下。当有闭字。谓乳闭而不通也。金鉴云。此条文义证药未详。张璐云。乳中虚。言乳哺而乳汁去多。并误。

    【竹皮大丸方（活人云。治虚烦。载之于丈夫诸方中。）

    生竹茹（二分）石膏（二分）桂枝（一分）甘草（七分）白薇（一分）

    上五味。末之。枣肉和丸弹子大。以饮服一丸。日三夜二服。有热者。倍白薇。烦喘者。加柏实一分。】活人书。柏实。作枳实。

    【〔程〕】竹茹甘寒。以除呕。石膏辛寒。以除烦逆。白薇咸寒。以治狂惑邪气。夫寒则泥膈。佐桂枝以宣导。寒则伤胃。佐甘草以和中。有热倍白薇。白薇咸寒。能除热也。烦喘。加柏实。柏实辛平。能治喘也。用枣肉为丸者。统和诸药。以安中益气也。武氏济阴纲目云。中虚不可用石膏。烦乱不可用桂枝。此方以甘草七分。配众药六分。又以枣肉为丸。仍以一丸饮下。可想其立方之微。用药之难。审虚实之不易也。仍饮服者。尤虑夫虚虚之祸耳。用是方者亦当深省。

    【产后下利虚极。白头翁加甘草阿胶汤主之。】（脉经。作热痢重下新产虚极。千金。利虚间。有兼字。）

    【〔尤〕】伤寒热利下重者。白头翁汤主之。寒以胜热。苦以燥湿也。此亦热利下重。而当产后虚极则加阿胶救阴。甘草补中生汤。且以缓连柏之苦也。案金鉴云。此条文义证药不合。不释。盖以其虚极而用苦寒之品也。

    【白头翁加甘草阿胶汤方（千金。名白头翁汤。）

    白头翁甘草阿胶（各二两）秦皮黄连（案千金各二两）柏皮（各三两）

    上六味。以水七升。煮取二升半。内胶令消尽。分温三服。】

    张氏医通云。伤寒厥阴证。热利下重者。用白头翁汤。苦寒治热。以坚肠胃。此产后气血两虚。故加阿胶甘草。然下利血滞也。古人云。血行则利自止。此方岂独治产后哉。

    【附方】

    【千金三物黄芩汤治妇人在草蓐。自发露得风。四肢苦烦热。头痛者。与小柴胡汤。头不痛但烦者。此汤主之。（千金。烦者。作烦热。）

    黄芩（一两）苦参（二两）干地黄（四两千金。二两上。有各字。）

    上三味。以水六升。煮取二升。温服一升。多吐下虫。】（千金。六升下有去滓二字。）

    【〔徐〕】在草蓐。是未离产所也。自发露得风。是揭盖衣被。稍有不慎而暂感也。产后阴虚。四肢在亡血之后。阳气独盛。又得微风。则苦烦热。然表多则上入而头痛。当以上焦为重。故主小柴胡和解。若从下受之。而湿热结于下。则必生虫。头不痛。故以黄芩消热为君。苦参去风杀虫为臣。而以地黄补其元阴为佐。曰多吐下虫。谓虫得苦参。必不安。其上出下出。故未可知也。案别录云。苦参除伏热。本方所用。盖不在杀虫。当考千金伤寒杂治门。

    【千金内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少气。或苦少腹中急摩痛引腰背。不能食饮。产后一月。日得服四五剂为善。令人强壮。宜（千金。刺作。中急作拘急。无摩字。宜作方。）】

    【当归（四两）桂枝（三两）芍药（六两○千金作五两）生姜（三两○千金作六两）甘草（五两）大枣（十二枚○千金作十八枚）】

    【上六味。以水一斗。煮取三升。分温三服。一日令尽。若大虚加饴糖六两。汤成内之于火上。暖令饴消。若去血过多。崩伤内衄不止。加地黄六两。阿胶二两。合八味。汤成内阿胶。若无当归。以芎代之。若无生姜。以干姜代之。】（案内衄。千金作内竭。非也。千金翼。与本条同。巢源云。吐血有三种。一日内衄。出血如鼻衄。但不从鼻孔出。或去数升。乃至斛。是也。若无生姜以下。千金无。）

    【〔沈〕】产后体虽无病。血海必虚。若中气充实。气血虽虚。易能恢复。或后天不能生血。充于血海。则见虚羸不足。但血海虚。而经络之虚。是不待言。因气血不利。而瘀则腹中刺痛不止。冲任督带内虚。则少腹中急摩痛。引腰背。脾冒气虚。则吸吸少气。不能食饮。故用桂枝汤。调和营卫。加当归欲补血之功居多。若大虚加胶饴。峻补脾胃。而生气血。若去血过多。崩伤内衄。乃血海真阴大亏。故加地黄阿胶以培之。方后云。无生姜。以干姜代之。乃温补之中。兼引血药入血分生血。其义更妙。张氏医通云。按此即黄建中之变法。彼用黄。以助外卫之阳。此用当归。以调内营之血。两不移易之定法也。千金芍药汤。治产后苦腹少痛方。即小建中汤。用胶饴八两。