卷三 水气病脉证并治第十四（论七首、脉证五条、方九首）

    【〔沈〕】此水病积寒为根。兼示误治之变也。病者面目身体。四肢皆肿。小便不利。乃水肿本有之证。但病者竟不言此。反言胸中痛。气上冲胸。状如炙肉。当微咳喘。然水病不当有此而见之。故问其脉何类。

    【〔程〕】寸口脉沉而紧。沉为水。紧为寒。水寒之气。结于关元。当其少壮之时。阳气正旺。虽有结寒。亦为不觉。及至阳衰之后。营卫亦虚。其阳则损。其阴则盛。关元结寒。乘其阳虚而动。肾中阳气。不能以胜阴寒。寒气上冲。咽喉闭塞。胁下亦相引而急痛也。医者不求其本因寒水结在关元。见其标证面目身体。四肢皆肿。小便不利。以为水饮。而大下之。其冲气不为下止。后重吐之。非惟冲气不止。而大吐大下。复又损其胃。而亡其津液。是以咽燥引饮也。吐下后。其阳愈虚。则不能施行便溺。其寒愈胜。则不能消化水谷。是以小便不利。而水谷不化。面目手足。犹然浮肿。复与葶苈丸下水。而浮肿小瘥。食饮过度。则脾胃复伤。肿复如前。其实水寒结于关元而未散。寒上冲。则胸胁苦痛。象若奔豚。水扬溢。则为浮肿喘咳也。

    【〔魏〕】营卫。即阴阳之气也。阴气之旺。于阳气之衰。必相干凌。阳日益损。阴日益盛。

    【〔沉〕】葶苈丸。但下水肿之标。不能除水之本。故但小瘥。而不尽彻。稍有食饮过度。肿复如前。

    【〔徐〕】当攻击冲气令止。如痰饮门苓桂术甘汤是也。咳止。喘虽不治。而自愈矣。此乃病根甚深。不能骤除。故须先去异病。则原病可治。故曰先治新病。病当在后。要知冲气咳喘等。皆新病也。病当在后。病字指水气言。然关元结寒。则又为水病之本矣。案金鉴云。此条文义不属。不释。然今合数家之说而读之。则义略通。且世病水之人。多类此条证者。安可措而不讲耶。浮咳二字。程注似未允。俟考。末二句。即首篇先治其卒病。后乃治其痼病之意。脉经注云。气击不去。言邪气不去。而元气反为药所击也。

    【风水脉浮。身重汗出恶风者。防己黄汤主之。腹痛者。加芍药。】

    【〔尤〕】此条义。详痉湿篇。虽有风水风湿之异。然而水与湿非二也。案此条校之于痉湿篇。唯湿作水为异耳。盖此后人误入者。附方所载。外台证治。的是本经之旧文。脉经。与外台同。可以证矣。

    【防己黄汤方（方见湿病中。）

    风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。无大热。越婢汤主之。】

    【〔沈〕】此风多水少之证也。风多伤表。外应肌肉。内连及胃。故恶风一身悉肿。胃气热蒸。其机外向。不渴而续自汗出。无大热者。则知表有微热而为实也。故以麻黄通阳气而散表。石膏入胃。能治气强壅逆。风化之热。甘草姜枣。以和营卫。若恶风者。阳弱而为卫虚。故加附子。录验加术。并驱湿矣。

    【〔尤〕】脉浮不渴句。或作脉浮而渴。渴者热之内炽。汗为热逼。与表虚出汗不同。故得以石膏清热。麻黄散肿。而无事兼固其表耶。案大青龙汤。治伤寒烦躁。麻黄杏仁甘草石膏汤。治汗后汗出而喘。无大热。俱麻黄石膏。并用之剂。而不言有渴。今验之。不论渴与不渴。皆可用。然此断云不渴者。义可疑也。以理推之。作而渴为是。下文黄汗之条。汗出而渴。脉经注云。一作不渴。而渴不渴。经有误错。是其明征也。

    【越婢汤方（外台风水门。引古今录验云。此本仲景伤寒论方。云。里水越婢加术汤主之。案越婢名义。详伤寒论辑义。）

    麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十五枚）

    上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风者。加附子一枚。（炮）风水加术四两。（古今录验。）】

    外台风水门。煮法后云。咳肺胀。加半夏五合。洗。一服五合。又皮水门云。古今录验。皮水。越婢汤加术主之。煮法后云。范汪同。本出仲景伤寒论。案据外台。风水加术四两。当作皮水。

    【〔魏〕】恶风甚者。加附子一枚。而壮阳。正所以除湿。且用其流走之烈性。以治周身之肿。凡正阳所行之地。岂水湿之邪。可留之区乎。此亦不专治水。而水治之法也。加术治风水者。必风邪轻。而水气重。但治其表。不足以行水。加术以助水之堤防。水由地中行而奏绩矣。（案据外台。原方只五味。盖加味法。编书者采录于古今录验。故注此四字。）

    陈氏证治大还云。越婢汤。治脉浮在表。及腰以上肿。宜此发汗。兼治勇而劳甚。肾汗出。汗出遇风。内不得入脏腑。外不得越皮肤。客于玄府。行于皮里。传为肿。本之于肾。名曰风水。其症恶风一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。风水症。少气时热。从肩背上至头汗出。苦渴小便黄。目下肿腹中鸣。身重难行。正卧则咳。烦而不能食。巢源。妇人脚气候云。若风盛者。宜作越婢汤加术四两。千金。越婢汤。治风痹脚弱方。于本方中。加白术四两。大附子一枚。注云。胡洽方。只五味。若恶风者。加附子一枚。多淡水者。加白术四两。圣惠方。麻黄散。治风水。遍身肿满。骨节疼。恶风脚弱。皮肤不仁。于越婢加术附汤内。去甘草。加汉防己桑根白皮。圣济总录。麻黄汤。治水气通身肿。于本方中。加茯苓。

    【皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。防己茯苓汤主之。】（外台。引深师。聂聂。作集集。案聂聂。木叶动貌。十五难。厌厌聂聂。如循榆荚。）

    【〔沈〕】此邪在皮肤而肿也。风入于卫。阳气虚滞。则四肢肿。皮毛气虚。受风而肿。所谓水气在皮肤中。邪正相搏。风虚内鼓。故四肢聂聂动。是因表虚也。盖肺与三焦之气。同入膀胱。而行决渎。今水不行。则当使小便利。而病得除。故防己茯苓。除湿而利水。以黄补卫而实表。表实而邪不能客。甘草安土而制水邪。桂枝以和营卫。又行阳化气而实四末。俾风从外出。水从内泄矣。巢源。水分候云。水分者。言肾气虚弱。不能制水。令水气分散。流布四肢。故云水分。但四肢皮肤虚肿。聂聂而动者。名水分也。案此条证。据巢源。即水分也。

    【防己茯苓汤方（外台。引深师。名木防己汤云。本出仲景伤寒论。）

    防己（三两）黄（三两）桂枝（三两）茯苓（六两）甘草（二两○外台有炙字）

    上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。】（圣惠。治皮水一方。有桑根白皮。）

    外台。范汪。水防己汤。疗肿患下水气。四肢肿聂聂动。于本方中。加生姜芍药各二两。白术三两。

    【里水。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤亦主之。】（外台。引范汪。里水作皮水。又云。皮水。一身面目悉肿。甘草麻黄汤主之。二方各为一条。案外台为是。）

    【〔鉴〕】里字。当是皮字。岂有里水而用麻黄之理。阅者自知是传写之讹。皮水。表虚有汗者。防己茯苓汤。固所宜也。若表实无汗有热者。则当用越婢加术汤。无热者。则当用甘草麻当汤。发其汗。使水外从皮去也。

    【越婢加术汤方（〔原注〕见上。于内加白术四两。又见中风中。）】

    【甘草麻黄汤方（外台。引范汪云。本出仲景伤寒论。）

    甘草（二两）麻黄（四两）

    上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。不汗再服。慎风寒。】

    千金云。有人患气急。积久不瘥。遂成水肿。如此者众。诸皮中浮水。攻面目身体。从腰以上肿。皆以此汤发汗。悉愈方。（即本方。）

    济生云。有人患气促。积久不瘥。遂成水肿。服之有效。但此药发表。老人虚人。不可轻用。更宜详审。

    【水之为病。其脉沉小。属少阴。浮者为风。无水虚胀者为气水。发其汗即已。脉沉者。宜麻黄附子汤。浮者宜杏子汤。】（气水下。魏添一病字。）

    【〔鉴〕】为气水之气字。当是风字。若是气字。则无发汗之理。且通篇并无气水之病。水之为病。其脉沉小。属少阴水也。今脉不沉小而浮。浮者为风。非少阴水也。若无水虚胀者。为风水也。风水发其汗即已。风水脉沉者。宜麻黄附子汤汗之。脉浮者宜杏子汤汗之。案魏气水之下。添一病字。气下为句云。无水虚胀者。所病不在水。乃气虚散漫。更不宜发汗。尤亦为气作句。以水字接下句云。无水而虚胀者。则为气病。不可发汗。水病发其汗则已。今考文义。殊不相协。又圣惠论。有气水肿。与本条所言自异。故姑仍金鉴。

    【麻黄附子汤方（少阴篇。作麻黄附子甘草汤。）

    麻黄（三两）甘草（二两）附子（一枚炮）

    上三味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升半。温服八分。日三服。】（八分。伤寒论。作八合。）

    【〔沈〕】水病始得之源。未有不从肾虚。而受风寒。郁住卫气。胃关不利。水邪泛溢。以致通身肿满。故当补阳之中。兼用轻浮通阳。开郁利窍之剂。则真阳宣而邪自去。正谓不治水。而水自愈。今人不知通阳开窍。惟用肾气丸。阴重阳轻之剂。壅补其内。阳气愈益不宣。转补转壅。邪无出路。水肿日增。因药误事。不知凡几矣。外台。古今录验。麻黄汤。疗风水身体面目尽浮肿。腰背牵引髀股。不能食。于本方中。加桂心生姜。

    【杏子汤方（〔原注〕未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。）】

    【〔沈〕】脉浮者。邪居气分而属肺。详杏子汤。必以杏子为君。而杏乃专泻肺气。使肺气通调。邪去而肿自退。方虽遗失。意想可知也。

    【〔魏〕】余谓浮者为风。仲景自言其证矣。杏子汤之方。内水湿而外风寒。其挟热者。可以用麻杏甘石也。如不挟热者。莫妙于前言甘草麻黄汤。加杏子。今谓之三拗汤矣。案金鉴载杏子汤。即麻黄甘草杏仁三味。盖根据魏注也。

    【厥而皮水者。蒲灰散主之。】（〔原注〕方见消渴中。）

    【〔尤〕】厥而皮水者。水邪外盛。隔其身中之阳。不行于四肢也。此厥之成于水者。去其水则厥自愈。不必以附子桂枝之属。助其内伏之阳也。蒲灰散义见前。

    【问曰。黄汗之为病。身体肿。（一作重。）发热汗出而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄如柏汁。脉自沉。何从得之。师曰。以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。宜芍桂酒汤主之。】（身体肿。脉经。千金。作身体洪肿而渴。脉经注云。一作不渴。沉下。外台有也字。脉经作黄芍药桂枝苦酒汤。赵本柏作药。非。）

    【〔尤〕】黄汗之病。与风水相似。但风水脉浮。而黄汗脉沉。风水恶风。而黄汗不恶风为异。其汗沾衣。色正黄如柏汁。则黄汗之所独也。风水为风气外合水气。黄汗为水气内遏热气。热被水遏。水与热得。交蒸互郁。汗液则黄。按前第二条云。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。第四条云。身肿而冷。状如周痹。此云。黄汗之病。身体肿。发热汗出而渴。后又云。剧者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。岂新久微甚之辨欤。夫病邪初受。其未郁为热者。则身冷。小便利口多涎。其郁久而热甚者。则身热而渴。小便不利。亦自然之道也。

    【〔鉴〕】黄桂枝。解肌邪以固卫气。芍药苦酒。止汗液以摄营气。营卫调和。其病已矣。李升玺曰。按汗出浴水。亦是偶举一端言之耳。大约黄汗。由脾胃湿久生热。积热成黄。湿热交蒸而汗出矣。潘氏医灯续焰云。黄汗一证。仲景金匮要略。收入水气病中。其主治与治疸。亦自悬绝。后人以其汗黄。遂列为五疸之一。实非疸也。

    【黄芍药桂枝苦酒汤方（外台。引仲景伤寒论云。备急。张文仲。千金。古今录验。深师。范汪。经心录同。）

    黄（五两）芍药（三两）桂枝（三两）

    上三味。以苦酒一升。水七升。相和煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不止者。以苦酒阻故也。】（〔原注〕一方。用美酒醯。代苦酒。○外台云。阻一作一方。用美清醯。代酒。）

    【〔尤〕】苦酒阻者。欲行而未得遽行。久积药力。乃自行耳。故曰服至六七日乃解。

    【〔魏〕】古人称醋为苦酒。非另有所谓苦酒也。美酒醯。即人家所制社醋。即镇江红醋是也。又醋之劣者。即白酒。醋各处皆是。总以社醋入药。何氏医碥云。水寒遏郁汗液于肌内。为热所蒸。而成黄汗。然汗出浴水。亦举隅之论耳。当推展之。愚按。黄芍药桂枝苦酒汤。无清热去湿之品。徒取固敛。得无壅乎。此方恐是错简。终不可用。倪氏本草汇言。四仙散。治汗出染衣。黄如柏汁。此名黄汗。其证发热汗出而渴。身体浮肿。此因出汗时。受风冷水寒之气。入于汗孔得之。宜此方。用罗勒二钱。桂枝三钱。黄白芍药各五钱。水酒各一碗煎服。（出罗勒条。）

    【黄汗之病。两胫自冷。假令发热。此属历节。食已汗出。又身常暮卧盗汗出者。此劳气也。若汗出已反发热者。久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。若身重。汗出已辄轻者。久久必身。即胸中痛。又从腰以上必汗出。下无汗。腰髋弛痛。如有物在皮中状。剧者不能食。身疼重烦躁。小便不利。此为黄汗。桂枝加黄汤主之。】（劳气。原本。作荣气。今根据诸本改之。外台。引仲景伤寒论。物作虫。）

    【〔程〕】湿就下而流关节。故黄汗病。两胫冷。若两胫热。则属历节之病。其食已汗出。为胃气外泄。暮而盗汗。为荣气内虚。又属虚劳之证。二者俱汗出。皆非黄汗也。欲作黄汗之证。汗出已。而热不为汗衰。反发热。而热不止。薄于外。则销铄皮肤。故令身体枯槁。薄于里。则溃脉烂筋。故令生恶疮也。夫湿胜则身重汗出。虽湿去身轻。而正气未必不损。如此久久。必耗散诸阳。故身而胸痛。是以上焦阳虚。则腰以上汗出。下焦湿胜。而为腰髋弛痛。如有物在皮中状也。剧则内伤于脾。而不能食。外伤肌肉。而身体疼重。若烦躁小便不利。则水气无从出。蕴蓄肌中。必为黄汗。案此条义难通。今姑仍程注。金鉴云。此承黄汗。详申其证也。但文义未属。必是错简。不释。此说似是。

    【桂枝加黄汤方

    桂枝芍药（各三两）甘草（二两）生姜（三两）大枣（十二枚）黄（二两○千金黄胆门五两）

    上六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾饮热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗更服。】

    【〔尤〕】桂枝黄。亦行阳散邪之法。而尤赖饮热稀粥取汗。以发交郁之邪。

    【师曰。寸口脉迟而涩。迟则为寒。涩为血不足。趺阳脉微而迟。微则为气。迟则为寒。寒气不足。则手足逆冷。手足逆冷。则荣卫不利。荣卫不利。则腹满胁鸣相逐。气转膀胱。荣卫俱劳。阳气不通。即身冷。阴气不通。即骨疼。阳前通则恶寒。阴前通则痹不仁。阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。实则失气。虚则遗溺。名曰气分。】（实则。徐沈作寒则。注。寒恐是实字。胁鸣。程魏。作肠鸣。是。）

    【〔尤〕】微则为气者。为气不足也。寒气不足。该寸口趺阳为言。寒而气血复不足也。寒气不足。则手足无气而逆冷。荣卫无源而不利。由是脏腑之中。真气不充。而客寒独胜。则腹满胁鸣相逐。气转膀胱。即后所谓失气遗溺之端也。荣卫俱劳者。荣卫俱乏竭也。阳气温于表。故不通则身冷。阴气荣于里。故不通即骨疼。不通者。虚极而不能行。与有余而壅者不同。阳前通则恶寒。阴前通则痹不仁者。阳先行而阴不与俱行。则阴失阳而恶寒。阴先行而阳不与俱行。则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也。不可失。失则气机不续。而邪乃着。不失则上下交通。而邪不容。故曰阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。失气遗溺。皆相失之征。曰气分者。谓寒气乘阳之虚。而病于气也。

    【〔沈〕】营卫相和。膻中宗气一转。大气乃行。痹着之邪。相随而去。谓大气一转。其气乃散。而实者失气。邪从大便喧吹而泄。虚者遗溺。邪从小便而去。此阳虚气滞化水。而精血为痹。故曰气分。（案此与尤注异。然义亦通。故两存之。）

    【〔程〕】此章以明水在气分之大义。以气行则水寒之气亦行。非下章结于心下。为盘为杯也。

    【〔鉴〕】名曰气分之下。当有下条桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字。

    【气分。心下坚。大如盘。边如旋杯。水饮所作。桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。】（脉经。或枳术汤主之。）

    【〔鉴〕】气分。心下坚大如盘。边如旋杯。水饮所作之十六字。当是衍文。观心下坚之本条。自知桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字。当在上条气分之下。义始相属。正是气分之治法。必是错简在此。

    【桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方（三因。名桂附汤。）

    桂枝（三两）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）麻黄细辛各（二两）附子（一枚炮）

    上七味。以水七升。煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升。分温三服。当汗出。如虫行皮中。即愈。】

    【〔鉴〕】用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者。温养荣卫阴阳。发散寒邪之气也。

    【〔尤〕】当汗出。如虫行皮中者。盖欲使既结之阳。复行周身而愈也。

    【心下坚。大如盘。边如旋盘。水饮所作。枳术汤主之。】（肘后。卒心痛门。作心下坚痛。大如碗。边如旋。名为气分。水饮所结。。即盘字。外台。心痛门。引文仲亦同。下盘字。徐沈作杯。案证类本草。作枳实术汤。近是。）

    【〔鉴〕】心下坚。大如盘。边如旋盘。此里水所作也。赵良曰。心下胃上脘也。胃气弱。则所饮之水。入而不消。痞结而坚。必强其胃。乃可消痞。白术健脾强胃。枳实善消心下痞。逐停水散滞气。徐云。若盘字。乃即杯字。偶误。勿泥。盖坚大如盘。上之取义在大。边如旋杯。下之取义在圆。不应又取大字义耳。合言之。总是坚大而圆也。案此注未允。潘氏续焰云。旋。圆也。上盘字。当据肘后作碗。盖碗高于盘。盘大于碗。谓其坚大如碗。其边如圆盘。文意始通。若仍旧文。或从徐下盘字为杯。则其义竟难解焉。

    【枳术汤方（外台。引张文仲云。此张仲景伤寒论方。备急。肘后同。）

    枳实（七枚）白术（二两）

    上二味。以水五升。煮取三升。分温三服。腹中软。即当散也。】（外台。五升。作一斗。）

    【〔鉴〕】李曰。枳实消胀。苦以泄之也。白术去湿。苦以燥之也。后张元素治痞。用枳术丸。亦从此汤化出。但此乃水饮所作。则用汤以荡涤之。彼属食积所伤。则用丸以消磨之。一汤一丸。各有深意。非漫无主张也。严氏济生。枳术汤。治饮癖气分。心下坚硬如杯。水饮不下。即本方。加肉桂。附子。细辛。桔梗。槟榔。甘草。生姜。李氏辨惑论。易水张先生枳术丸。治痞消食强胃。枳实（麸炒黄色去穣一两）白术（二两）

    上同为极细末。荷叶裹烧饭为丸。如桐子大。每服五十丸。多用白汤下无时。

    【附方】

    【外台防己黄汤。治风水脉浮为在表。其人或头汗出。表无他病。病者但下重。从腰以上为和。腰以下当肿及阴。难以屈伸。】（方见风湿中。○脉经。其人下有能食二字。无或字。但下。有言字。外台引深师。作木防己汤云。此本仲景伤寒论方。）

    【〔沈〕】此乃湿从下受。湿多风少。故用黄实表。使水不得上溢。以防己驱除风湿。术草健脾。姜枣以俾营卫和。而湿自除矣。