石山医案卷中

    明　陈桷　撰

    吐血【咳血】

    一人年三十余形瘦神瘁性急作劳伤于酒色仲冬吐血二盥盆腹胀肠鸣不喜食饮医作隂虚治不应明年春又作食积治更灸中脘章门复吐血碗许灸疮不溃令食鲜鱼愈觉不爽下午微发寒热不知饥饱予诊其脉濇细而弱右脉尤觉弱而似?曰此劳倦饮食伤脾也宜用参茋白术归身甘草甘温以养脾生地麦门冬山枝甘寒以凉血陈皮厚朴辛苦以行滞随时暄凉加减煎服乆乆庶或可安三年病愈后往临清买卖复纵酒色遂大吐血顿没

    一人年二十余形瘦色脆病咳血医用滋隂降火及清肺之药延及二年不减又一医用茯苓补心汤及参苏饮皆去人参服之病增邀予诊之脉细而数有五至余曰不可为也或曰脉诀云四至五至平和之则何谓不可为予曰经云五脏已衰六腑已极九候虽调犹死是也且视形症皆属死候经曰肉脱热甚者死��而加汗者死��而下泄上喘者死��而左不得眠肝胀右不得眠肺胀俱为死症今皆犯之虽饮食不过肌肤去死近矣越五日果卒凡患虚劳犯前数症又或��而喉痛声哑不能药或��而肛门发瘘皆在不救医者不可不知

    一人年三十时过于勤劳呕血彼甚忧惶予为诊之脉皆缓弱曰无虑也由劳倦伤脾耳遂用参茋归木陈皮甘草麦门冬等煎服月余而愈越十余年呌号伤气加以过饱病膈壅闷有痰间或咯红噎酸饮食难化小便短赤大便或溏有时滑泄不止睡醒口苦梦多或梦遗医用胃苓汤病甚邀予诊视脉或前大后小或驶或缓或细或大或弱或?并无常度其细缓弱时常多曰五脏皆受气于脾脾伤食减五脏俱无所禀矣故脉之不常脾之虚也药用补脾庶几允当遂以参术为君茯芍为臣陈皮神麯贝母为佐甘草黄栢为使服之防止食进后复伤食前病又作曰再用汤药肠胃习熟而反见化于药矣服之何益令以参苓白术散加肉荳防枣汤调下累验又伤于食改用参术芍苓陈皮砂仁丸服大便即防曰脾虚甚矣陈皮砂仁尚不能当况他消导药乎惟宜节食静以守之勿药可也问命脉如何予曰孟子云夭夀不贰修身以俟之所以立命也夫夀夭固有定命而人不可委之于命而不修也人生于世如烛在笼火在灰也罩以笼壅以灰则烛与火可保无虞人能逺色节食养性存心使汗不妄泄精不妄施数虽有修短而得以终其修短之数命虽有天速而得以尽其夭速之期苟或反是譬犹烛之彻笼且置之�澆嘣蚨�流西缺无复完物修者短短者亦不得以终其命矣譬如火之失灰且移之风外左吹右击无复全体夀者天夭者不得尽其数矣故曰君子修之吉小人悖之防又曰静者夀动者夭又曰自作孽不可活又曰祸福无不自己求之者圣贤叮咛告戒无非欲人自保其命不可?害其命也脉则气血之徴兆气血和则脉和气血病则脉病但可以知其病耳命则在人不在于脉也故曰命在我

    一人年五十形色苍白性急语不合则呌号气喊呕吐一日左妳下忽一防痛后又过劳恼怒腹中觉有秽气冲上即��极吐或亦干欬无痰甚则呕血时发如疟或以疟治或以痰治或以气治药皆不效予往诊之脉皆浮细畧?而驶曰此土虚木旺也性急多怒肝火时动故左妳下痛者肝气郁也秽气冲者肝火凌脾而逆上也呕血者肝被火扰不能藏其血也咳��者金失所养又受火尅而然也呕吐者脾虚不能运化食郁为痰也寒热者木火交战也兹宜泄肝木之实补脾土之虚清肺金之燥庶几可安遂以青皮山枝各七分白芍黄茋麦门冬各一钱归身阿胶各七分甘草五味各五分白术钱半人参三钱煎服月余诸症尽释

    一人年逾三十形色清癯病咳��吐痰或时带红饮食无味易感风寒行歩喘促夜梦纷纭又有?疝医用芩连二陈或用四物降火或用清肺初服俱效乆则不应邀予诊之脉皆浮濡无力而缓右手脾部濡弱颇?曰此脾病也脾属土为肺之母虚则肺子失养故发为咳��又肺主皮毛失养则皮毛踈豁而风寒易入又脾为心之子子虚则窃母气以自养而母亦虚故夜梦不安脾属湿湿喜下流故入肝为?疝且?疝不痛而属湿宜用参术茯苓补脾为君归身麦门冬黄芩清肺养心为臣川芎陈皮山查散郁去湿为佐煎服累效后以参四钱茋三钱术钱半茯苓一钱桂枝一钱常服而安

    旸源谢大尹年四十时房劳病咳血头?脚弱口气梦遗或时如冷水滴于身者数防诣予诊视脉皆濡缓而弱独左关沉防按之不应曰此气虚也彼谓房劳咳血梦遗皆血病也左关沉防亦主血病且闻肥人白人病多气虚今我形色苍紫何谓气虚予曰初病伤肾经云肾乃胃之关也关既失守胃亦伤矣故气壅逆血随气逆而咳也又经云二阳之病发心脾男子少精女子不月二阳者肠胃也肠胃之病必延及心脾故梦遗亦有由于胃气之不固也左手关部细而分之虽属肝而主血槩而论之而寸俱主上焦而察心肺两关俱主中焦而察脾胃两尺俱主下焦而察肝肾是左关亦可以察脾胃之病也古人治病有凭症有凭脉者有凭形色者今当凭症凭脉而作气虚议治焉遂用参茋各三钱白术白芍归身麦门冬各一钱茯神枝子酸枣仁各八分陈皮甘草各五分煎服朝服六味地黄丸加黄栢椿根皮夜服安神丸年余而安越十余岁致政归田再为诊之右手三部脉皆隐而不见身又无病此亦事之异也世谓太素脉法片时诊候能知人终身祸福岂理也哉

    一人形瘦色悴年三十余因劳咳��吐血或自汗痞满每至早晨��甚吐痰如腐渣乳汁者一二碗仍复吐尽所食稍定医用参苏饮及枳缩二陈汤弥年弗效众皆危之邀予诊治脉皆濡弱近驶曰此脾虚也宜用参茋或曰乆��肺有伏火杂著云咳血呕血肺受火邪二者禁用参茋今病犯之而用禁药何耶予曰此指肺��言也五藏俱有��今此在脾丹溪曰脾具坤静之德而有干健之运脾虚不运则气壅逆肺为之动而��也故脾所裹之血胃所藏之食亦随气逆而呕吐焉兹用甘温以补之则脾复其干健之运殆必壅者通逆者顺肺宁而��止胃安而呕除血和而循经又何病之不去哉遂以参茋为君白术茯苓麦门冬为臣陈皮神麯归身为佐甘草黄芩干姜为使煎服旬余遂安

    一人形色颇实年四十余病��咯血而喘不能伏枕医用参苏饮清肺饮皆不效予诊之脉皆浮而近驶曰此酒热伤肺也令嚼太平丸六七粒其��如失

    村庄一妇年五十余乆��咯脓血日轻夜重诣诊视脉皆细濡而滑曰此肺痿也曾服何药出示其方非人参清肺散乃知母茯苓汤也二药皆犯人参半夏一助肺中伏火一燥肺之津润故病益加为处一方天麦门冬阿胶贝母为君知母生地紫苑山枝为臣桑白皮马兠铃为佐欵冬花归身甜葶?桔梗甘草为使煎服五贴遂安

    一人年逾三十形近肥色淡紫冬月感寒咳��痰有血丝头?体倦医作伤寒发散不愈更医用四物加黄栢知母益加身热自汗胸膈痞闷大便滑防饮食不进夜不安寝诣予诊治右脉洪缓无力左脉缓小而弱曰此气虚也彼谓痰中有红或咯黒痰者皆血病也古人云黒人气实今我形色近黒何谓气虚予曰古人治病有凭色者有凭脉者丹溪云脉缓无力者气虚也今脉皆缓弱故知为气虚矣气宜温补反用寒凉阳宜升举反用降下又加以发散则阳气之存也防希遂用参茋各四钱茯苓白芍麦门冬各一钱归身八分黄芩陈皮神麯各七分苍术甘草各五分中间虽稍有加减不过兼以行滞散郁而已煎服百贴而安

    一人形色苍白年三十余咳��咯血声哑夜热自汗邀予诊视脉皆细濡近驶曰此得之色欲也遂以四物加麦门冬紫苑阿胶黄栢知母煎服三十余贴诸症悉减又觉胸腹痞满恶心畏食或时粪溏诊之脉皆缓弱无复驶矣曰今隂虚之病已退再用甘温养其脾胃则病根去矣遂以四君子汤加神麯陈皮麦门冬服十余贴病安视前尤健

    一人年逾三十形瘦色脆过于房劳病怠惰嗜卧食后腹痛多痰觉自胃中而上又吐酸水肺气不清声音不亮已更数医或用补隂消导等剂邀予诊治脉皆细濡无力约有七至问曰热乎曰不觉曰��乎夜间数声而已曰大便何如近来带溏粪门傍生一疖今已溃脓未收口耳曰最苦者何夜卧不安四肢无力而已予思脉病不应夫数脉主热今觉不热乃内蒸骨髓欤或正气已极无复能作热欤据症似难起矣何也虚劳粪门生疖必成瘘疮脉不数者尚不可为况脉数乎葢肺为吸门司上大肠为肛门司下肺与大肠府藏相通况肺为气主气阳当升虚则下防所谓物极则反也今病内热燔灼肺气久伤故下防肛门而生疖瘘肺伤极矣非药能济予遂告归月余果卒故凡虚劳之病或久泄或左或右一边不得眠者法皆不治也

    消渴

    一妇年三十余常患消渴善饥脚弱冬亦不寒小便白浊浮于上者如油予诊脉皆细弱而缓右脉尤弱曰此脾瘅也宜用甘温助脾甘寒润燥方用参茋各钱半麦门冬白术各一钱白芍天花粉各八分黄栢知母各七分煎服病除后口味不谨前病复作不救彚萃

    一人形长苍紫素善食喜啖肉年近六十时六月伤饥又被雨湿既而过食冷物腹中疼胀呕吐次年至期前病复作医作伤食或作冷气率用香燥消导之药时作时止第三年十月病又作食则胃脘励痛近来怱吐瘀血如指者三四条大便溏防亦皆秽汚又常屡被盗惊今犹卧则惊寤予诊左脉沉弱右脉浮虚但觉颇?次早复诊左脉濡小无力右脉虚豁令用人参二钱白术钱半茯神当归生地黄茋酸枣仁各一钱石菖蒲五分山枝七分五贴觉力健而食进尚嗳气失气未除饮食少味令人参加作三钱白术加作二钱服愈

    一人年十九形瘦靣色黄白三月间微觉身热五月间因劳伤于酒肉遂大热膈闷梦遗盗汗午后热甚或作食积或作隂虚或作痰火治皆不应予为诊之午间脉皆洪滑予曰食饱之余脉不定也来早再诊脉皆收敛而弱右脉尤弱遂以人参三钱黄茋钱半白术麦门冬各一钱黄栢知母山查各七分枳实甘草各五分煎服一贴热减汗除五服去泰去甚惟梦遗一月或二次或三次令服固精丸五六两仍令节食守淡味病当愈也后又觉热前方减甘草加石膏钱半牡丹皮八分

    一人年三十形瘦淡紫才觉气壅腹痛背胀则吐腹中气块翻动嘈杂数日乃吐黒水一盥盆而作酸气吐后嗳气饮食不进过一二日方食大便二三日不通小便一日一次常时难向右卧午后怕食食则反饱胀痛行立坐卧不安日轻夜重二年后诣予诊治脉皆浮?细弱曰此脾虚也脾失健运故气郁而胀痛吐黒水者盖因土虚不能制水故膀胱之邪乘虚而侮其脾土经云以不胜侮其所胜是也酸者木之所司脾土既虚水挟木势而凌之焉医作痰治而用二陈刚剂则脾血愈虚又作血治而用四物柔剂则是以滞益滞又作热治而用黄连解毒则过于苦寒又作气治而用丁沉藿香则过于香燥俱不适中遂以人参三钱黄茋钱半归身一钱香附陈皮神麯各七分黄芩甘草各五分吴茱萸三分煎服旬余又犯油腻病作如前而尤重仍以前方加减或汤或散丸服至半年而愈

    一人年逾三十形色瘦黒饮食倍进食后吐酸食饭干恶难吞常有结痰注于胸中不上不下才劳则头晕眼花或时鼻衂粪后去红或黒午后至晩胸膈烦热眉心时疼好睡醒来口舌干苦盗汗梦遗脚冷手及臀尖生脓疱疮医以四物汤凉血之剂治之不效诣予诊治左脉小弱而数右脉散弱而数俱近六至曰症脉皆属隂虚作隂虚治之不效何也此必脾虚湿郁为热而然也今用滋隂降火反滋湿而生热病何由安宜用参茋甘温之剂补脾去湿可焉问曰丹溪论瘦黒者鼻衂者脉数者参茋皆所当禁予曰固也岂可执为定论而不知变可乎脉经云数脉所主其邪为热其症为虚遂以人参二钱黄茋钱半白术麻黄根生地茯苓麦门冬各一钱归身川芎各八分黄芩七分麦芽厚朴黄栢枳实五味各五分服之而愈因劳病疟仍用前方除麻黄根牡蛎麦芽枳实厚朴黄栢五味加泽防柴胡青皮山栀各七分甘草五分服十余贴胸腹腰脐生小疥而愈

    一人于防时悮服毒药防痢后复伤食腹痛大泄不止今虽能食不作腹痛每至六七月遇服毒药之时痛泄复作善饥多食胸膈似冷夜间发热嗜卧懒语闻淫欲言盗汗阳举心动惊悸喉中有痰小便不利大便或结或溏过食则�娡路佬孤鼋藻θ醵�缓右脉略大尤觉弱也次日左脉三五不调或一二至缓三五至驶右脉如旧缓弱余曰左脉不调者此必欲动揺其精也右脉尤弱者由于毒药损其肺也理宜固肾养脾遂以人参钱半白术茯苓芍药黄茋麦门冬各一钱归身泽防各八分黄栢知母山查各七分煎服旬余而安

    一人年五十余形色苍古五月间泛水与人争辨冐雨劳役受饥且有内事夜半忽病发热恶食上吐下防昏闷烦燥头痛身痛因自发汗汗遂不止遣书来示脉皆洪数予曰脉果洪数乃危症矣盖吐防内虚汗多表虚兼之脉不为汗衰亦不为泻减在法不治但古人有言医而不活者有也未有不医而活者也令用人参五钱以救里黄茋五钱以救表白术三钱干姜七分甘草五分以和中安胃白茯苓一钱陈皮七分以清神理气水煎不时温服一酒杯看其病势何如服至六七贴则见红斑而四肢尤甚靣赤身及四肢胀闷人来告急予曰斑症自吐泄者多吉谓邪从上下出也但伤寒发斑胃热所致今此发班由胃虚而无根失守之火逰行于外也可补而不可泄可温而不可凉若用化斑汤?参升麻之类则死生反掌矣仍令守前方服十余贴诸病悉减斑则成疮肢肿亦消而愈

    一人形短苍白平素善饮五月间忽发寒热医作疟治躁渇益甚时常啖梨�娡绿刀嗝看位蛑翖敌硪�食少进头晕昏闷大便不通小便如常或赤夜梦不安或一日连发二次或二日三日一发或连发二日平素两闗脉亦浮洪邀予适以事阻令服独参汤二三贴�娡律僦购�热渐住三日他医曰渇甚脉洪热之极矣复用独参以助其热非杀之而何及予往视脉皆浮洪近数予曰此非疟而亦非热也脉洪者隂虚阳无所附孤阳将欲飞越故脉见此其病属虚非属热也渇甚者胃虚津少不能上朝于口亦非热也盖年逾六十血气已衰加以疟药性皆躁烈又当壮火食气之时老人何以堪此然则邪重剂轻非参所能独治遂以参茋各七钱归身麦门冬各一钱陈皮七分甘草五分水煎每次温服一酒杯服至六七贴痰止病除食进大便旬余不通导之以?仍令服三十余贴以断病根续后脉亦收敛而缓非复向之鼓击而驶也

    一人年逾三十形瘦苍白病食则胸膈痞闷汗多手肘汗出尤多四肢倦怠或麻晩食若迟来早必泄初取其脉浮软近驶两闗脉乃略大予曰此脾虚不足也彼曰已服参术膏胸膈亦觉痞闷恐病不宜于参茋耶予曰膏则稠粘难以行散故也改用汤剂痞或愈乎令用参茋各二钱白术钱半归身八分枳实甘草各五分麦门冬一钱煎服一贴上觉胸痞下觉失气彼疑参茋使然予曰非也若参茋使然只当胸痞不当失气恐由脾胃过虚莫当枳朴之耗耶宜除枳朴加陈皮六分再服一贴顿觉胸痞寛失气除精神爽恺脉皆软缓不大亦不驶矣可见脾胃虚者枳朴须散用为佐使况有参茋归术为之君尚不能治然则医之用药可不慎哉

    一妇五十七嵗五月间因劳夜卧天热开�懶牙幢樯碚屯匆墒巧持⒐伪称鹱细泶褚蚨�胸膈胀痛磨木香服之致小腹作痛咳��气壅不能伏枕吐痰腥臭每次一二椀亦或作泄肛门胀急自汗不止身表浮肿医作伤寒而用发散或作肺?而用寒凉延绵一月医皆辞去其子来告予予曰苐未知得何脉耳告曰医谓脉洪数也予曰年逾五十血气已衰又加以小劳而当酷热之时又不免壮火食气且脉洪数乃热伤元气而然非热脉也所可虑者脉不为汗衰为泄减耳彼曰用生脉汤人参二钱门冬二钱五味一钱病似觉甚予曰邪重剂轻也理宜黄茋五钱以固表人参五钱以养内白术三钱茯苓钱半渗湿散肿陈皮七分吴茱萸四分消痰下气再加甘草五分以和之门冬一钱以救肺依法煎服十余贴后虽稍安脉与病反终不救

    一妇年逾三十形色脆白久病虚弱余为调治十余载矣须不能纯去泰去甚至嘉靖癸未便道复为诊之左脉似有似无右脉浮濡无力予曰平素左脉不如此今忽殜深为之惧越三日再诊两手脉皆浮濡左则不似有似无右则畧近于驶而已乃知脉变不常昨今异状者由虚而然也今医以片时诊察即谓其病若何遂解囊撮药此亦失之疎略未必能尽其病情也近患头?眼昏四肢无力两膝更弱或时气上冲胸哽于喉中不得转动则昏懵口禁不省人事内热口渇鼻塞饮食减经水渐少予用人参三钱归身白术麦门冬各一钱黄茋钱半黄栢七分枳实五分甘草四分煎服缺药日久前病复作服之又安

    一人年逾三十质弱色苍初觉右耳不时冷气呵呵如箭出一阵越两月余左耳亦如右而气出早晨声哑胸前有块攅热饭后声哑稍开攅热少息顷间又觉攅热或��恶酸水小便频赤大便溏泄睡熟被��而醒哕恶二三声胸腹作胀头脑昏痛不堪或时发热遍身疼痛天明前病少息惟攅热不除近来午后背甚觉寒两腿麻冷令用人参二钱半茯苓门冬白术各一钱黄连甘草枳实各五分贝母归身各一钱白芍八分煎服而愈

    一妇苍白不肥不瘦年逾五十病舌尖痛三年才劳喉中热痛或额前一掌痛早起头晕饮食无味胸膈痞闷医用消导清热之药不效予诊右脉濡散无力而缓左脉比右颇胜亦近无力十五年前哭子忒甚遂作忧思伤脾哭泣伤气从东垣劳倦伤脾之例用参茋各钱半白术芍药天麻各一钱川芎?参各七分甘草枳实各五分黄栢陈皮各六分煎服而愈杨梅疮

    一人色苍黄瘦年三十余病遍身恶疮因服轻粉而脚拘挛手指节肿额前神庭下肿如鸡卵大方士令服孩儿骨其法取初生孩儿置砖地上周以炭火煏使死孩成灰纸裹放地上出火毒为末空心或酒或汤调服二三钱谓能补也邀予诊视脉皆濡缓而弱予曰病已三年毒已尽矣但疮溃脓血过多以致血液衰少筋失所养故脚为之拘挛况手指节间头上额前皆血少运行难到之处故多滞而成肿理宜润经益血行滞散肿今服孩骨猛火炮炙燥烈殊甚且向所服轻粉性亦燥烈丹溪曰血难成易亏今外被疮脓所涸内被燥剂所熯以难成易亏之血曷能当此内外之耗乎不惟肿不能消殆必夀亦损也问曰本草轻粉辛冷何谓燥烈予曰本草注云硃砂伏火者大毒杀人水银乃火煅硃砂而成其性滑动走而不守气味俱阳从可知矣阳属热火故毒比硃砂为甚入耳蚀脑入肉百节拘挛也然轻粉又水银和入皂矾再加火煅而成是为阳中之阳又复资以矾之燥烈非大毒燥烈而何又问此疮从何而生予曰肝属风而急暴肾属水而主液为相火所寄淫夫淫妇扰动厥隂之火泄其肾水既无以制火之冲逆而反以为相火之助经曰火自水中起是也故肾之液皆被火欝成痰浊痰瘀血流注茎头发为奸疮久而毒热不解复于两腿厥隂经分又生恶疮以其疮状类杨梅故俗名... -->>
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